那些原因能引起儿童慢性咳嗽

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咳嗽，虽然病情的症状在表面上看起来是一样的，但是在疾病的背后，还是有很多不一眼的地方。对于这些不一样的地方，我们也要小心地鉴别。儿童的慢性咳嗽常见的有以下三种原因：

1.呼吸道感染与感染后咳嗽：许多病原微生物如百日咳杆菌、结核杆菌、病毒(特别是呼吸道合胞病毒、副流感病毒、巨细胞包涵体病毒)、肺炎支原休、衣原休等引起的呼吸道感染是儿童慢性咳嗽常见的原因，多见于5岁的学龄前儿童。急性呼吸道感染，咳嗽症状持续超过4周可考虑感染后咳嗽。其机制可能是感染引致气道上皮的完整性受到破坏和(或)纤毛柱状上皮细胞的鳞状化牛和(或)持续的气道炎症伴有暂时的气道高反应性。感染后咳嗽的临床特征和诊断线索有：(1)近期有明确的呼吸道感染史;(2)咳嗽呈刺激性干咳或伴少量白色黏痰;(3)胸x线片检查无异常;(4)肺通气功能正常;(5)咳嗽通常具有自限性;(6)除外引起慢性咳嗽的其他原因。如果咳嗽时间超过8周，应考虑其他诊断。

2.咳嗽变异性哮喘(CVA)：咳嗽变异性哮喘又称为过敏性咳嗽，是儿童慢性咳嗽最常见原因之一，以咳嗽为唯一或主要表现，不伴有明显喘息。咳嗽变异性哮喘的临床特征和诊断线索有：

(1)咳嗽持续4周，常在夜间和(或)清晨发作或加重，以干咳为主;

(2)临床上无感染征象，或经较长时间抗生素治疗无效;

(3)抗哮喘药物诊断性治疗有效;

(4)排除其他原因引起的慢性咳嗽;

(5)支气管激发试验阳性和(或)PEF每日变异率(连续监测1～2周)≥20%;

(6)个人或一、二级亲属有湿疹、过敏性鼻炎或哮喘等特应性疾病史，或过敏原检测阳性。以上1～4项为诊断基本条件。

3.上气道咳嗽综合征(UACS)：各种鼻炎(过敏性及非过敏性)、鼻窦炎、慢性咽炎、慢性扁桃体炎、鼻息肉、腺样体肥大等上气道疾病可引起慢性咳嗽，既往诊断为鼻后滴漏(流)综合征，是指鼻腔分泌物通过鼻后孔向咽部倒流引起的咳嗽。目前通常以“上气道咳嗽综合征”这一名称取代“鼻后滴漏综合征”。上气道咳嗽综合征的临床特点和诊断线索有：

(1)慢性咳嗽伴或不伴咳痰，咳嗽以清晨或体位改变时为甚，常伴有鼻塞、流涕、咽干并有异物感、反复清咽、有咽后壁黏液附着感，少数患儿诉有头痛，头晕、低热等;

(2)检查鼻窦区可有压痛，鼻窦开口处可有黄白色分泌物流出，咽后壁滤泡明显增生，呈鹅卵石样，有时可见咽后壁黏液样物附着;

(3)针对性治疗如抗组胺药和白三烯受体拮抗剂，鼻用糖皮质激素等有效;

(4)鼻窦炎所致者，鼻窦x线平片或CT片可见相应改变。

临床中，儿童慢性咳嗽的病因也是不仅仅是这三种的。但是这三种病因还是比较常见的。对于不同的病因引起的咳嗽，我们也要采取不同的方法来治疗。

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