一例儿童腺样体肥大治疗分享

扁桃体分腭扁桃体及腺样体，腺样体又称咽扁桃体、增殖体，为一群淋巴组织，类似上腭的扁桃体，附着于鼻咽的顶壁和后壁交界处，两侧咽隐窝之间，相当于蝶骨体和枕骨底部。

如果儿童时期受到感染，腺样体会肿大和发炎，也可能造成永久性的肥大。腺样体肥大会妨碍鼻子呼吸，并影响鼻窦的排泄，而易患鼻窦炎，也会使欧氏管阻塞，而导致中耳感染疾病。腺样体肥大或腺样体受到感染的儿童，通常用手术连同扁桃体割除。

儿童因腺样体肥大堵塞后鼻孔及咽鼓管咽口，可发生耳鼻咽等症状。表现为睡眠时张口呼吸，舌根后坠常有鼾声，夜寐不宁，鼻分泌多，说话时有闭塞性鼻音，语音含糊。因长期张口呼吸，致使面骨发育障碍，上颌骨变长，硬腭高拱，牙列不整，上切牙外露，唇厚，面部缺乏表情，有痴呆表现，形成"腺样体面容"。吞咽与呼吸之间共济运动失调，常发生呛咳。分泌物下流刺激呼吸道粘膜，易患气管炎。因咽鼓管受阻易引起非化脓性中耳炎致听力减退，鼓膜内陷。同时常合并有全身营养及发育障碍，主要表现为慢性中毒反射性神经症状，如表情迟钝、胸闷不安、肺扩张不好，日久致鸡胸或扁平胸。少数由于慢性鼻阻，长期缺氧而出现肺心病，甚至急性心衰。

小儿的腺样体肥引起的打鼾常被家长忽视，多和扁桃体肿大一起构成打鼾的病因（上图所示，该患儿腭扁桃体3度肿大，外形樱桃大小），应特别注意有无呼吸暂停，医院检查腺样体。儿童的腺样体检查可以间接鼻咽镜下检查，颌面部CT检查对腺样体形态和肥大程度诊断准确性很高。

年7月，该患儿因反复咳嗽、咳痰，夜间睡眠时打呼噜就诊，查颌面部CT提示腺样体肥大、鼻窦炎（4组鼻窦均有炎症），查听力筛查提示听力下降，耳鼻喉科建议手术摘除，后来在我院儿科中西医结合治疗下（西医鼻腔冲洗+抗过敏、中医软坚散结、化瘀消肿等），本周复查，腺样体已恢复正常大小（CT报告未提及腺样体），同时鼻窦炎明显好转（图中箭头所示，左侧上颌窦炎症完全吸收）。

扁桃体炎相当于中医学"乳蛾"的范畴，急性扁桃体炎相当于"风热乳蛾"，慢性扁桃体炎相当于"虚火乳蛾"。风热乳蛾多因气候骤变，寒热失调，肺卫不固，致风热邪毒乘虚从口鼻而从侵喉核，或因过食烟酒等，脾胃蕴热，或因外感风热失治，邪毒乘热内传肺胃，上灼喉核，发为本病；虚火乳蛾多因风热乳蛾或温病之后余毒未清，邪热耗伤肺阴，或因素体阴虚，加之劳倦过度，肾阴亏损，虚火上炎，蒸喉核，发为本病。

中医治疗讲究一辩急慢，二辩虚实，三辩表里，四辩轻重。

风热外侵之急乳蛾，治当疏风清热，消肿利咽。方用银翘散加减。

胃火炽盛者，治当清热解毒，泻火利咽，肠腑不通者通下泻火。方用清咽利膈汤加减。

肺肾阴虚者，治当滋阴降火，清利咽喉。方用如知柏地黄汤加减。

痰淤热结者，治当解毒活血，化瘀消肿。方用清胃散加减。

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