小儿腺样体肥大,鼻塞,厌食,脾气大,爬着

李宁医案分享

郭某，5岁，年3月20日初诊。

鼻塞，打呼噜，纳呆，爱发脾气3年。

患儿3年前开始鼻子堵塞不通，后被西安医院诊断为“小儿腺样体肥大”，在医生建议下已进行准备手术治疗，后经人介绍来诊，试服中药。现鼻塞，睡中打呼噜，张口呼吸，厌食少食，经常因为不好好吃饭被家长责罚，但如果饮食稍多则又会引起口臭。平时爱发脾气，夜间睡眠不安，爱爬着睡觉，二便调。

查见形体消瘦，体重18公斤，毛发干燥稀疏没有光泽，扁桃体l度大略红；舌红有红点，苔薄白，脉滑濡。

小儿腺样体肥大，消化不良；

鼻窒，厌食；

肝郁脾虚，肺虚邪恋。

疏肝理气，升降脾胃，温肺通窍。

消食灵合鼻炎方加减（中药颗粒）：

姜半夏4g茯苓5g白芷4g

羌活4g防风4g桂枝4g

薄荷9g辛夷4g桔梗4g

细辛2g陈皮5g川芎4g

柴胡4g麦芽10g甜叶菊2g

生牡蛎12g

共7剂，每日1剂，每剂分2次冲服。

并嘱在有条件时，配合身柱穴艾灸，每次5—10分钟，每天一次。

年4月3日复诊：

服药一周，无不适。纳食有增，口气减轻，睡眠时“很少爬着睡觉了”，出气声音略粗。药已经中的，继续以上方合攻坚汤加减治疗。

（中药颗粒）

姜半夏4g茯苓4g白芷4g

羌活4g防风4g桂枝4g

薄荷8g辛夷3g桔梗4g

陈皮5g川芎4g麦芽10g

甜叶菊2g生牡蛎12g夏枯草12g

炒王不留行12g

共7剂，每日1剂，每剂分2次冲服。

年4月12日复诊

家长喜告，睡眠呼吸顺畅，不打呼噜了，也不再张口呼吸；而且食量大增，一回家就找吃的，口气已经消失，睡觉基本不再爬着睡了，脾气不大了，变乖了，规规矩矩的，不像以前“风风火火的样子”，“服药后一下变了个人似的，都有些不适应了”。要求服药巩固疗效，故以前方继服，目前还在观察治疗中。

中药调理后，小孩饭量增加，家长发来的照片。

小儿肺气虚，脾常不足，肝常有余。该患儿肺气不足，津液失宣，鼻窍失养，感受风寒外邪，则易留滞鼻窍不去，致使津液凝滞，鼻窍不通；所谓“邪之所凑，其气必虚”。小儿心智未全，情志每有不遂易致肝气不疏，久则郁而化火，故表现为爱发脾气。胃主受纳，脾主运化，脾胃气机升降正常，则气血生化有源，脏腑肢节具得其养。若饮食失节，或肝失疏泄，致脾胃升降失常，气血乏源，肢体毛发失养，则可见形体消瘦，纳呆，头发稀疏不泽。综其脉症，总属肝郁脾虚，肺虚邪恋。治宜疏理肝气，升降脾胃，温肺散寒，宣通鼻窍。

方选消食灵合鼻炎方加减。其中消食灵方，由二陈汤加焦三仙、木瓜组成，功能健脾消食，主治脾胃不和，消化不良之症而设，为全国名老中医刘保和先生学习清代明医叶天士经验而拟。临床辨证应用，疗效满意，为笔者治疗小儿消化不良的起手方。攻坚汤乃山西名医所创，由夏枯草、苏子、王不留、牡蛎组成，能治疗一切肿瘤、结核、肿物，本案用此方意在消除呼吸道腺体之肥大肿胀。鼻炎方为笔者恩师韩世荣教授师传方，功能宣肺散寒，主要对肺虚寒侵的鼻炎而设。

本例治疗过程中，笔者将三方合用，标本兼治，收效较好，且安全而无不良作用，坚持治疗或可以免除刀斧之刑。另外，由于本案症状复杂，内有肝肺脾胃之不足，外有风寒邪气之盘踞，故用药较为繁杂，侥幸获效，愿得同道批评指正。

中医名人名言录

业医者，活人之心不可无，而自私之心不可有。

——宋?刘昉《幼幼新书?自序》

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