猫急性充血性心力衰竭的管理

急重症之——

猫急性充血性心力衰竭的管理

临床症状

急性充血性心力衰竭患猫最常见的症状是呼吸急促和呼吸困难，与犬不同，CHF患猫很少出现咳嗽症状。

严重呼吸窘迫

出现呼吸窘迫且无法耐受操作的猫，首先，应稳定其状态，在安静环境中进行供氧治疗，并提供可躲藏的猫窝或纸箱。

部分猫不能接受氧箱发出的声音，可使用伊丽莎白圈加保鲜膜，确保患猫吸入氧浓度至少＞40%，吸氧方法的选择可参考，戳右侧蓝字。

随后，可进行床旁胸部创伤重点超声评估法（TFAST），经验丰富的影像医师可发现CHF猫的肺水肿、胸水、腹水、心房增大等征象。

轻度呼吸困难

呼吸情况尚可的猫可直接进行胸部X线检查，拍摄时避免过度保定，可只拍摄一张背腹位。

①若肺野正常且无胸水，可排除充血性心力衰竭，应寻找其他鉴别诊断。

②若存在肺水肿、胸腔积液、心脏增大±心房扩张，可确诊为充血性心力衰竭。

CHF猫的影像学表现与犬不同，犬通常表现为肺门周围的病变，而猫可能为位置不固定的局灶性变化。当不确定时可使用心超、NT-proBNP心肌钙蛋白I（TnI）进行辅助诊断。

所有怀疑CHF的猫都要进行心超检查，需要注意的是肥厚性心肌病（HCM）在猫中发病率很高。患轻度HCM的猫，其心脏疾病严重程度可能不足以引起CHF，其呼吸困难可能是由其他并发疾病导致的，如乳糜胸、呼吸道疾病。

胸腔穿刺

若存在大量胸水，应进行胸腔穿刺，理想的抽出液体量未知。应注意过快抽取可能导致复张性肺水肿。

药物治疗

使用呋塞米治疗肺水肿

北美兽医杂志中的建议提到：

①对于中度至重度呼吸困难的猫，呋塞米用药剂量为3-4mg/kgIV/IM，呋塞米在CHF患猫的起效时间比健康猫长，通常为30min之内，若呼吸无显著改善，可在30-45min后以相同剂量重复使用。

②随后根据情况1-3mg/kgIVq6-8h，用药24-36h。

③根据患猫是否接受口服药物，呼吸改善情况等，决定是否换用口服呋塞米。

《小动物急诊医学》中建议：

①呋塞米的起始剂量为2-4mg/kg；

②之后进行低剂量频繁用药（0.5-1mg/kgIVq1h）以降低利尿剂使用过量的风险；

③若2-3次呋塞米给药后仍无好转，提示再次对之前的诊断进行评估。

CRI给药可能具有相同效果，但在猫中需进一步研究支持。

匹莫苯丹

匹莫苯丹对患有心力衰竭的HCM猫的益处是难以解释的，因为通常认为HCM的发病机制与收缩力受损无关。

一些对照研究已经证明，对于患HCM且出现心力衰竭的患猫，匹莫苯丹的使用很可能是安全的，并且可能与预后改善相关。

因此匹莫苯丹常与ACEI、利尿剂联用于猫，尤其适用于表现为心输出量低，伴有充血的症状，以及对利尿剂和ACEI的传统组合表现出难治性症状的猫。

β受体阻滞剂

最近的研究表明β受体阻滞剂可能对继发于心肌疾病的心衰猫的预后产生有害影响，可能的原因是此时的反射性心动过速可能是有益的。

且阿替洛尔不能改善亚临床心肌疾病患猫的预后，延长其生存时间并降低发生心源性死亡的几率。

因此，现在已经不再提倡在患心肌病的猫上使用β受体阻滞剂。其唯一的适应症是因快速性心律失常而导致临床症状的心衰患猫。

日粮及营养补充剂

急性CHF猫状态稳定后逐渐更换为低钠日粮，心衰失代偿犬猫日粮钠离子含量应低于60mg/kcal，避免饲喂高盐零食尤其是金枪鱼罐头等。

饲喂低钠日粮的状态稳定猫可考虑降低利尿剂剂量。

02

蛋白质含量不能低于7.5g/kcal。

03

日粮中推荐添加鱼油，每日40mg/kgEPA+25mg/kgDHA，以补充有益的Ω3不饱和脂肪酸。

04

根据猫的离子状态决定饮食中钾、镁的含量。

05

若接受大量利尿剂治疗的动物出现厌食或暴躁症状，补充复合维生素B。

监测与复查

①猫出院时，告知主人在家中监测静息时呼吸频率（RRR）和睡眠时呼吸频率（SRR）。

②出院后7-10天复查，复查内容包括：病史、体格检查、肾指标（BUN、CRE、K），若仍存在呼吸异常，进行X线检查。

③随后1~3月后复查，内容同②。

④若动物稳定，之后每隔2~6月复查一次。

⑤根据情况进行心超复查，其检查目的是判断疾病进展快慢，发现继发性变化如心房增大，检查是否出现预期中的并发症，如自发性心房显影，此时需要开始氯吡格雷等药物的治疗。

猫急性CHF管理流程

参考文献及书籍

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本期劳动人民

文字/蒋玉洁

编辑/蒋玉洁

校对审核/米粒妈马超贤

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