腺样体肥大的诊断与中西医结合治疗,安庆市

随着生活水平的提高，独生子女越来越多，腺样体肥大导致的睡眠打鼾、张口呼吸、听力下降等对儿童的成长造成很大的影响。其危害如下:

1.长期睡眠打鼾及张口呼吸导致孩子睡眠质量差，对孩子的生长发育和智力发育有影响。

2.长期张口呼吸导致腺样体面容。

3.伴发分泌性中耳炎、鼻窦炎等相关疾病。

下面我们详细讲述：

什么叫做腺样体？

腺样体位于鼻咽顶壁和后壁交界处，两侧咽隐窝，是一堆淋巴组织。腺样体出生后即存在，6-7岁时最为显著，10岁后开始萎缩，故腺样体疾病多发生于儿童。

腺样体为什么会肥大？

腺样体因反复炎症刺激而发生病理性增生肥大，并引起相应的症状者称为腺样体肥大。常见的病因为：急慢性鼻咽炎的反复发作，以及邻近器官如鼻腔、鼻窦、扁桃体的炎症波及鼻咽部，刺激其增生。

临床表现：

一：腺样体面容

二：耳部症状

儿童的鼻咽管较成人短而平（如下图），腺样体肥大会引起耳咽管的不通畅，从而易诱发中耳炎、听力下降、耳鸣等问题。

三：鼻部症状

鼻塞为该病的主要症状。由肥大的腺样体和局部积聚的分泌物引起。如伴有鼻炎、鼻窦炎，可加重鼻塞，同时可有流涕等表现。由于鼻塞，说话时带闭塞性鼻音。

四：咽、喉和下呼吸道症状

因分泌物下流并刺激呼吸道黏膜，引起咽部不适、阵咳，引起支气管炎症刺激症状。

五：全身症状

主要为慢性缺氧、营养发育障碍和反射性神经症状。患儿全身发育和营养状态差，并伴有睡眠多梦易惊醒、磨牙、反应迟钝、注意力不集中和性情暴躁等表现。

腺样体肥大怎样诊断？

如果你的孩子有以下情况，医院进一步检查是否有腺样体肥大：1.睡眠时打鼾明显，睡眠时翻来覆去，白天活动时张口呼吸，呼吸音粗；2.经常流鼻涕打喷嚏，有的伴有流脓涕（腺样体肥大常和过敏性鼻炎、鼻窦炎并存）；3.发觉孩子看电视时不自觉将电视声音调大，或和孩子交谈时发觉其对声音反应比以前差，需提高音量孩子才能听到（有可能合并分泌性中耳炎了）。

我们临床上确诊腺样体肥大主要通过拍摄鼻腔侧位片，因为X摄片的幅射量比较小，仅相当于照四小时阳光的幅射量，如果明确需要做手术的就要拍CT片。

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如果腺样体体积超过鼻咽腔的2/3，我们即可诊断为腺样体肥大。

腺样体肥大的治疗方法？

保守治疗还是手术治疗，这是所有家长最关心的问题。

保守治疗：对于病史较短，小于三个月，仅有单纯轻微打鼾，腺样体轻度肥大或伴有过敏性鼻炎的患者，可先考虑保守治疗。如果三个月保守治疗不缓解，则需手术治疗。

下图是医院耳鼻咽喉-头颈外科王秋萍教授讲课时的治疗方案：

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鼻腔冲洗

下面的视频是我们在北京儿研所举办的学习班上的推广鼻腔冲洗法，其优点是通过少量的水雾达到冲洗鼻腔的作业，因鼻腔比较长而弯曲，普通方法很难深部清洗鼻腔，我们通过鼻前部与后部的分部冲洗，可以达到最好的效果，注意要是温生理盐水。

我院儿科在腺样体肥大的诊治上已积累了大量的临床经验，绝大多数宝宝我们可以通过中西医结合保守治疗，来缓解症状，控制腺样体肿大，从而达到避免手术治愈的目的。

中医治疗：

根据本病的临床表现及病理特征，可将其归为"鼻窒“或”痰核“进行辨治。中医学认为鼻为气体出入之门户，司嗅觉、助发音、为肺系所属。《素问阴阳应象大论》云：”肺主鼻，在窍为鼻。”肺与鼻关系最密切。另外，因脏腑的经络所属、表里关系、功能配合等因素，还与脾胃、肾等关系密切。儿童为稚阴稚阳，脏气未充，易为外邪侵袭，若失治或治疗不当，邪留鼻咽交界之处，痰气结聚，腺样体增大，咽喉不开，堵塞鼻窍而为病。

辨证施治：

（1）肺脾气虚:症见鼻塞，涕色白，咯痰白黏，神疲乏力，面色苍白，舌淡胖，有齿痕，脉细无力。

治法：益气健脾，化痰散结，

方药：玉屏风散合二陈汤加减。

（2)肺肾阴虚:症见鼻塞，涕黄白，夜间打鼾，喉部干燥不适，兼见头痛，健忘，多汗，磨牙，舌红少苔，脉细无力，

治法：滋阴补肺，补肾填精

方用：六味地黄汤加减。

（3）气滞血瘀：症见鼻塞明显，腺样体肿大，质硬难消，日久不愈，夜间打鼾，呼吸困难，常张口呼吸，或伴耳中闷胀，听力下降，舌质暗红或有瘀斑，脉涩。

治法:活血化瘀，散结消肿。

方用：会厌逐瘀汤。

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