不厌其烦说食积完整版
食积，也俗称“积食”，是中医理论尤其是中医儿科理论中一个非常重要的概念。重要到什么地步呢？虽然古代医家对食积的称呼不完全相同，有的叫“积证”，有的叫“积滞”，但是古今所有的中医儿科书籍，没有一本能绕过食积。看到很多文章介绍食积，但总觉得零散和不够全面。从这一篇开始，我会用尽可能通俗的语言，把食积的概念、食积对小儿身体的影响、食积的诊断、食积的治疗、食积的善后等各方面的内容详细的描述清楚。
首先要说的是，食积的“食”泛指一切食物，包括母乳、牛奶和米面饭菜等等。所以，食积的对象既可以是两三个月大的小奶娃，也可以是七八岁的小朋友，有的书上虽然分别有“乳积”和“食积”两种称呼，但是它们在临床表现、诊断、治疗等方面，并没有什么不同，所以在这里我们不做区别，统称食积。
食积是如何发生的呢？《幼科证治准绳》中说：“儿幼不知撙节，胃之所纳，脾气不足以胜之，故不消也。”也就是说，食积的发生有两种原因，一种是吃的太多，第二是脾胃太弱。但不管是以哪种原因为主，总的来说，如果吃进去的食物超过脾胃的运化功能，就会发生食积。下面，重点介绍食积的特性。
食积分有形与无形（急性与慢性）
食积，很多人想当然的认为就是食物积攒在胃肠而影响了孩子的健康，这么理解没错，很多孩子就是因为吃的过多、过饱或者过于油腻而造成饮食停滞，然后很快出现一系列食积的症状，但这只是食积的一种类型，我们也可以把它叫做有形的食积。
而在临床上实际当中，无形的，或者讲慢性的食积也很常见，什么叫无形的食积呢？就是指孩子的胃肠中已经没有什么未消化的食物了，但是仍然表现出一系列食积的征象，中医同样将这种病理状态称为食积。但这种时候，“食积”这个词的意义，已经不是指有食物积攒在胃肠中，而是对孩子消化状态的一种描述，这是大部分家长对“食积”这个概念理解上的最大误区。很多时候我说一句“这孩子积食了”，家长就会一脸的惊讶和不理解：“还积食？我们已经连续两周就给他喝粥了，其他什么鸡蛋啊肉啊，都没有吃，还积食？大夫您会不会看错了？”这就说明家长对食积这个概念理解的很窄，不明白食积并非都指食物积攒在胃肠，更多的时候，食积指脾胃对食物消化吸收的功能变差了，这种时候脾胃的状态，就好像食物积攒在里面一样。理解了这一点，家长就会明白，判断有没有食积，不在于最近两三天是不是吃得过多、过饱。
食积症有表里（表证和里证）
食积本身是没有表里之分的，但是因为食积对小儿健康的影响是多方面的（这其中的原因在往后的文章中会讲到）。所以从临床表现上来看，小儿食积引发的疾病既可以是发热、感冒、咳嗽一类的外感病，也可以是腹泻、便秘、厌食、夜啼等内伤病。换言之，无论是小儿感冒发烧，还是厌食、腹泻，都有可能是食积引起的。
食积分虚实
每个孩子的体质不同，有的强壮些，有的孱弱些，无论哪种体质，如果家长喂养的一时疏忽，都有可能发生食积。但是对于不同体质的孩子，处理食积的办法是略有差别的：对于体质壮实的孩子，往往可以用些消食力量重的药物；对于体质虚弱的孩子，在消食的同时，一定要顾护脾胃之气，在处方中，往往要消食药与健脾胃药同用。所以，在一定程度上，食积的虚实，就是小儿体质的虚实。
食积分寒热
对于食积的性质，除了虚实之外，一定要判断寒热。食积偏寒还是偏热，除了饮食的因素，还与孩子的体质及生病时间长短有关。阳热体质的孩子积食后比脾肾虚的孩子更容易化热，病程久的孩子比刚得病的孩子更容易化热。临床上，食积化热的几率要比食积夹寒的几率高很多，食积夹寒，往往是指孩子在食积后外感风寒。而食积容易化热，则和孩子的生理特点有很大的关系。往后的文章中我会专门讲到食积的治疗，之所以治疗食积的大多数处方都加了一些清热的药，就是针对食积化热的情况。
实际上，食积就是食积，所谓的有形无形、有表有里、有虚有实、有寒有热，只是食积在不同体质的孩子身上、在疾病的不同阶段所表现出的不同形式。之所以分类，是为了帮助我们了解食积的特性，这样再看食积的诊断和治疗，就会比较容易些。
疾病篇食积对孩子健康的影响，绝不单单像“食积”的字面意思一样仅限于消化功能。明代的儿科专著《幼科类萃》中说：小儿诸疾，皆由过于饱伤，以致不能克化，留而成积。”说明食积对小儿健康的影响是多方面的，今天我就来具体说说食积到底会导致哪些问题。
食积与小儿感冒、发热食积发生在消化系统，而感冒、发热是呼吸系统的症状，这两者有什么联系？中医对人的五脏六腑有一些特性归类，脾胃属土，肺属金，土生金，所以脾脏为肺脏的母脏，脾脏出了问题会影响到肺脏的功能，这叫母病及子，而肺脏最重要的生理功能之一，就是主管腠理的疏密，也就是通常讲的毛孔的开合。当肺的功能失常，人体抵御外邪的功能，也就中医所讲的卫外的功能就会失调，人就容易感冒、发热。
事实上，与孩子抵御外邪的功能，最密切的脏腑就是脾与肺。临床上，有两类孩子容易感冒，一类是脾胃虚或肺气虚的孩子，这样的孩子需要食疗或用一些补益脾胃的药物来增强抵抗力；还有一类孩子，因为饮食过多、过饱导致食积，进而影响肺脏卫外功能导致易感。家长误以为孩子体质虚弱，经常给孩子使用滋补的食物或药物，导致食积越来越重，脏腑功能更加失调，也更加容易感冒。
食积与小儿咳嗽《明医杂著》中说：“食积成痰，痰气上升，以致咳嗽。”食积咳嗽是小儿咳嗽当中极为常见的一种类型。脾胃与肺的关系刚才已经说过，积食后，肺脏的功能会受到影响，当肺脏的气机失常后，就会出现咳嗽，这类咳嗽使用抗生素治疗的效果不佳，但使用消食药后往往很快缓解。
食积与小儿哮喘曾看过一个病案介绍：一哮喘患者，喘息严重，百药不效，后来听从一个医生的意见，每年冬天从数九开始，不吃晚饭，连续三年，哮喘竟然不药而愈。这说明哮喘与脾胃的功能之间有密切联系，而这种联系在小孩身上体现的更为明显。临床上见到的哮喘患儿，食积是重要的原发或诱发因素。现代医学也发现，如果孩子的消化道粘膜发育不良，有些食物蛋白就不能被直接吸收而引起人体的免疫反应，这其中就包括过敏性哮喘。
食积与小儿夜啼中医有句话叫“胃不和则卧不安”，说的就是脾胃和睡眠的关系。小儿积食后，气机阻滞不畅，容易影响小儿睡眠出现夜啼的症状。小儿夜啼这种病，成因并不复杂，有的因为惊吓导致，有的因为心火偏旺导致，食积夜啼，是最常见的类型之一。
食积与小儿呕吐、腹泻、便秘当饮食停滞肠胃后，影响到脾胃气机的升降。在上，有可能出现呕吐；在下，有可能出现腹泻或便秘。尤其现在孩子有太多的机会接触油腻、生冷、寒凉的食物，所以饮食不节（不是“不洁”）而成食积是导致小儿腹泻或便秘的重要原因之一。
食积与疳积疳积，是一个中医名词，类似于现代医学讲的小儿营养不良，中国古代对这种病还有个很形象的称呼：“猢狲痨”。“痨”是指慢性虚损性疾病，意思是说得这种病的孩子看起来就像一个干瘦干瘦的小猴子。关于这种病，古今医家的认识比较统一，都认为其病机是“脾虚夹滞”，这个“滞”，指的就是食积。《幼幼集成》中说：伤食一证，最关厉害，如迁延不治，则成积成癖；治之不当，则成疳成痨。”也就是说，如果食积治疗不得当，或迁延不愈，就会发展成疳积，也就是中医讲的“无积不成疳”。
以上只是小儿食积引发的最常见的一些疾病，其他的例如小儿癫痫、小儿多动症、小儿厌食、小儿贫血、小儿肠系膜淋巴结炎、小儿口疮、小儿腺样体肥大、小儿湿疹等等，都与食积有很大的关系。每一种小儿疾病，都有好几种类型，中医称为“证型”。可以这样说：食积，几乎是所有的小儿疾病都无法绕开的一种证型。虽然很多儿科书籍里在某些病的证型当中，并不单列食积一项，但是在加减用药方面，基本都会涉及消食的药物。这篇文章的目的，在于告诉家长，很多小儿疾病，不一定都是食积引起的，但是食积，却可能引起这些小儿疾病中的任何一种。食积在小儿发病因素中的重要地位，其实是表明了脾胃功能对小儿健康的重要性。
诊断篇之前说了小儿食积的概念和可能导致的疾病，今天我说说怎么去判断孩子的疾病是否是食积引起的。孩子食积后的表现有很多，其中比较重要的几条是：纳差、舌苔厚腻、有口气、腹胀满、夜间加重、大便异常，下面分别解释一下：
纳差纳差就是胃口差，这是孩子食积后的普遍表现，但不是必然表现。有些孩子从症状上看已经有积食了，但是家长会说，“没有啊，这几天胃口很好，吃的很多。”之所以有这种状况，是因为虽然已经有食积的征象，但还没有从食欲的角度上表现出来，如果不及时干预，这些孩子会在随后的几天里胃口慢慢变差，直到一系列症状都出现，所以食欲是判断食积的一个标准，但有时这个症状出现的时间会稍微滞后一些。
舌苔厚腻这是食积中一个非常重要的指标。（尽管某些特殊的食积在后期是没有腻苔的，但是对于家长来说，知道腻苔对食积的判断，就足够了）。很多家长说不会看舌苔，其实很简单，在孩子不生病的时候，多看看他舌头，你就知道正常的舌象是什么样子了。孩子的舌头一般都是红润而干净的，即使有苔，一般就是薄薄的一层，但如果发现孩子的舌苔比较腻、比较“脏”，就要注意了，可能已经有食积。即使孩子还没有表现出病态，也在生病的边缘了。最后要说一句，食积的孩子都有腻苔，但是腻苔不代表一定是食积，也有可能是湿热，将来讲到小儿舌象的时候，我会专门提到二者的区别。
正常舌象与食积舌象对比图
有口气孩子的食物结构一般比较简单，也没有烟酒等影响因素，所以孩子的口中一般没有什么味道，最多有点淡淡的奶味，但食积的孩子口中常常会有些酸臭的味道。看病的时候，当我问家长，“你们觉得孩子嘴里有没有味道？”，这时有些家长会凑到孩子嘴边去闻，如果是这种情况，那家长的动作已经告诉我，孩子的口中没有异味，因为这种味道不是特意去闻才能闻到的，往往是在家长抱孩子、逗孩子的过程中不经意就闻到了，我问的时候他才特意去闻，说明平时感觉不明显。真的有食积的话，家长往往会很明确的告诉我：嘴里有味道！
腹胀满现在有很多中医大夫不太注意去按孩子的肚子，其实孩子的腹部特征能提供很多重要的信息，其中腹部胀满就是诊断食积非常重要的一条，只不过这一条如果能有家长的配合，会更准确些。每个孩子的体型生来就不同，他们小肚子的形状也不一样，不一定瘦的孩子肚子就一定是瘪的，孩子肚子平时是个什么样子，家长最清楚。但不管哪种体型的孩子，当他积食的时候，他的腹部看起来、摸起来就会比平时明显的胀满，而且腹部的温度会比身体其他部位要高些，如果积食较重，发病较急的时候，孩子还会有明显的腹痛。
大便异常注意，这里我没有说大便干或者稀，只说异常，因为食积的孩子大便既有可能稀也有可能干。我上一篇文章说过，食积可能导致便秘，也有可能引起腹泻，那这个异常体现在何处呢？异常体现在大便的气味上，孩子的食物结构比较简单，所以大便一般没有特别明显的臭味，但是食积的孩子排泄的大便有明显的酸臭、酸腐的气味，食积程度越重，气味越重。和大便气味异常类似的，食积的孩子放屁也很臭，臭的让人诧异，一个小小的人儿，怎么会有那么臭的屁？因为有食积！这一点，在有疳积的孩子身上体现的尤其明显。
夜间加重并非所有夜间加重的病都因为有食积，但因食积导致的疾病往往有夜间加重的特点，尤其是外感类的症状。比如食积引起的感冒发热，往往是夜里体温最高，白天会好一些；食积引起的咳嗽，往往是夜间咳嗽最重，白天会好一些；食积引起的哮喘，也是夜间或黎明时会加重，为什么？因为人的消化系统功能夜间没有白天活跃，俗话讲“多吃一口，难受一宿”，大家都知道晚饭吃太多人会觉得不舒服。积食的孩子本来脾胃运化就慢，到了夜间，脾胃功能减弱，积食的影响就显得更为明显。
以上六条，有主要，有次要，我在临床上，将舌苔腻、口气、大便气味异常做为食积的必见症，其他几条做参考，符合越多，食积概率越大。
中医常说知常达变，家长平时注意看孩子的舌头，注意观察大小便的质地和颜色，留意口中的味道，排泄物的味道，当孩子的身体出现异常时，你就能明显的察觉到异常。这些既是判断食积的重要指征，也是基础指征，很多书上介绍小儿食积的时候，往往和具体的疾病症状合在一起说，掌握起来不太容易，我把这些基础指征先抽出来，这样家长判断起来会更明确。也就是说，不管孩子发烧、咳嗽还是扁桃体化脓，不管表现为什么疾病，如果想知道是不是食积引起的，都要首先从以上这几条入手去判断。
说完了共性，再来说说特性，除了以上这些基础指征外，在不同的疾病中，食积还有一些其他表现。比如食积引起的发热，除了食积的一般表现，有个特殊地方就是手心脚心摸起来比较热；食积引起的咳嗽，也有特殊表现，在中医儿科理论里，痰和食有密切的联系，所以食积咳嗽的孩子除了食积的一般表现，基本都有明显的痰音；因食积引起的哮喘，除了食积的一般表现，还有因食而发特点，平时喘息不重，如果吃了油腻、不易消化的食物，就会忽然加重。
另外，食积的孩子在高热、咳嗽剧烈、哭闹、家长强行灌药等时候，很容易呕吐，呕吐物大都是食物混合痰涎，呕吐之后，孩子的精神、体温等情况往往会明显的好转，少数孩子甚至就此痊愈。这种现象和中医治病的道理是相合的，古代的中医大夫治病，对于食积或者有宿食的情况，常常用“吐”法，但这种治法用药特殊，病人的反应往往比较剧烈，很多人接受不了，现在很少用了，而高热、剧烈咳嗽、哭闹等因素，间接的起到的涌吐药的作用，因此，呕吐痰涎，病势因吐而减，也算食积的一个表现。
治疗篇（上）食积的治疗方面，如果讲到汤药，其实变化更灵活一些，也更好讲，对于食积的种种类型也更好处理，但因为这些随笔主要是写给孩子家长看的，所以治疗方面，我尽量避免煎煮的汤药，多介绍一些中成药，这样家长在实际用药的时候，可操作性更强一些。先说一下中成药的用量，我在临床的用药习惯是：两岁以下的孩子用成人两量的三分之一；两岁到七岁的孩子，用成人量的一半；7岁以上的孩子，和成人量相同。如果成药本身就是儿童用药，比如消积止咳口服液，则按说明书服用。（关于中成药，只要药品的名字相同，其成分一定相同，这一点，国家是有明确规定的，所以选用中成药，一般不用太在意品牌。）
保和丸这是治疗食积最常规、最常用的一个处方。金元时期的中医大咖朱丹溪的处方，主治食积，方子组成说一下，化痰的二陈汤加消食的山楂、神曲、莱菔子，再加一个清热的连翘，配伍精炼，沿用千年。
目前的成药有好几种剂型：保和丸（浓缩丸、水丸）、保和颗粒、保和口服液，都是一样的成分。一般的食积都可以用这张方子。（同时，这也是一张治痰的处方，临床上内外妇儿各科都有用到这个处方的机会，以后专开一篇说说保和丸。）
健儿消食口服液我在食积的概念中讲到过：食积分虚实，而食积的虚实其实就是孩子体质的虚实。对于脾胃虚弱的孩子，不能一味的消食化积，否则会损伤脾胃，要在消食的同时注意顾护脾胃之气，所以健儿消食口服液既有消食的山楂、莱菔子，又有健脾益气的黄芪、白术，既有清热的黄芩，又有养阴的麦冬，更适合那些积食而平时又脾胃虚弱孩子。
现在因为先天不足而又喂养不当、滥用抗生素等原因，脾胃虚弱的孩子很多，所以健儿消食口服液平时使用的几率很高。比如下面这张舌象，即可看到食积（舌苔腻），可以看到脾胃虚弱（舌质偏淡），既可以看到食积化热（舌有红点），又可以看到热而伤阴（舌苔花剥），因此在治疗上，既要健脾，又要消食，既要清热，又要养阴，这种时候，可以考虑选用健儿消食口服液。
大山楂丸市面上有两种山楂丸，一种叫“山楂丸”，另一种叫“大山楂丸”。这两种药成分不太一样，山楂丸主要成分是山楂，大山楂丸主要成分是山楂、神曲和麦芽。这两种药主要作用差不多，都是消食。一般的药店，大山楂丸多见一些，大家对这个药也更熟悉一些，都知道它是消食的，加上大山楂丸几乎是中成药中口感最好的一种，酸酸甜甜，孩子吃起来毫不排斥，所以很多家长尤其是老人觉得孩子没什么病也可以吃一点，好吃又开胃，多好。但其实，大山楂丸这种成药是不适合多吃、常吃的，因为消食的药物久服之后有损伤脾胃之气的弊端，如果发现孩子近期胃口不好了，一看舌苔厚腻，知道这是积食了，给点大山楂丸吃是没错的，但是如果把它当零食吃，那就有问题了，尤其是在没有积食的情况下还吃这个药的话，就会适得其反，损伤脾胃，所以相比较其他消食的中成药，大山楂丸更适合那些体质较好的孩子，体质虚弱的孩子积食的时候也可以吃，但只宜短暂服用。
额外说个小知识，组成大山楂丸的山楂、神曲、麦芽这几味药有个名堂，在炒过之后，中医上称为“焦三仙”。这既说明中医治病重视人的脾胃功能，也说明中医治病其实并不推崇什么特别名贵的药材，只要用之得当，山楂麦芽这样普普通通的药材也是仙丹妙药。
王氏保赤丸我在食积的概念中讲到过：食积分寒热，因为小儿生机旺盛的特点，所以食积化热更常见，对于一般的食积化热，用一点点清热药（比如连翘）也就可以了。但是对于化热较重的，就要用到黄连、大黄这类的药物了，这张处方是针对那些既有食积的症状（比如胃口差、舌苔腻、有口气等），又有明显热性症状的孩子（比如说面色唇色红、发热、抽搐、黄臭稀便或便秘、小便黄等），方子里大部分药都偏凉，体质虚弱的孩子不适合服用。另外，处方里有朱砂等药物，不能长期服用，一旦病症消失，就要停服。
小儿消积止咳口服液这张处方是山东儿科名医毕可恩老先生的经验方，后来被开发成了中成药，成分有消食的山楂、槟榔等药物，又有清肺热、通便的枇杷叶、瓜蒌等药物。专门治疗因食积引起的咳嗽，如果见到孩子咳嗽、喉中有痰、晚上咳的厉害，再结合舌苔、口气等症状，判定为食积咳嗽的时候，首选小儿消积止咳口服液，好使！
其实还有很多效果很好的消食类中成药比如一捻金、肥儿丸等，但目前很多药店见不到这些药物，所以在此不再过多介绍。
我之前说过，食积的影响是多方面的，很多小儿疾病都与食积有关，每种疾病又有诸多变化，所以想用以上这几种成药应付所有的食积，是不太全面的。下面这些内容，以疾病为纲目，还是以成药为主，供学有余力的家长参考。下述所有用药变化，都在诊断为食积的前提下使用。
食积型感冒
食积夹寒期，表现为鼻流清涕，手脚偏凉，保和丸配风寒感冒颗粒，比例3：1。也就是说，如果用一包保和丸，就配三分之一包风寒感冒颗粒，用半包保和丸，就配六分之一包风寒感冒颗粒（下皆相同）。这个配伍只能短暂使用，因为小儿疾病化热很快，一旦鼻流清涕的症状消失，就要立即停服，换用别的搭配。食积化热期，体温开始升高，手足心发热，保和丸配小柴胡颗粒，比例1；1。食积热盛期，在食积化热期的表现上，热象更加明显，体现为高热，面颊红赤、烦躁不安，保和丸配小柴胡颗粒配银黄颗粒，如咽喉红肿明显，则保和丸配小柴胡颗粒配双黄连，比例1:1:1。以上各型，如合并大便干燥，则以生大黄3克，开水焖泡，稍凉，以大黄水送服上述成药。外感发热用药，给药频率要高，一两个小时就给药一次，直到体温下降，诸症明显减轻后，给药频率才可下降。
食积型咳嗽
鼻流清涕者，消积止咳口服液配风寒感冒颗粒，比例为3；1。浓鼻涕或无涕者，消积止咳口服液配桑菊感冒片，比例为2:1。兼大便不通者，因消积止咳口服液中有清肺及通便药物，故不用再配他药。
食积型哮喘
食积型哮喘多兼肺热，发病起多见口渴、便秘等症状。消积止咳口服液配肺热咳喘口服液，比例1；1。平时不发作时，可根据舌象情况间断服用健儿消食口服液。
食积型夜啼
食积型夜啼多兼心火，家长可以到药店购买竹叶3克，菊花6克，钩藤6克，灯芯草6克，水煎，送服保和丸。（我曾以此搭配治愈一小儿多动症）
食积型腹泻
食积夹寒型，表现为水样便，腹痛，得温痛减，肛门无明显发红，多数患儿发病前曾过食寒凉食物（相比食积夹热，食积夹寒相对较少，饮食经历是判断食积夹寒的重要因素），治疗以保和丸配附子理中丸，比例1:1，待腹泻停止，单用保和丸巩固。食积夹热型，因为食积容易化热，所以食积夹热型腹泻很常见，表现为黄稀粪便，气味酸臭，肛门发红，保和丸配葛根芩连片，比例1:1，如果孩子平时体质较好，食积夹热型腹泻也可以选择王氏保赤丸。
食积型便秘
食积型便秘以热证居多，可以生大黄3克，开水焖泡，送服保和丸，也可以保和丸配三黄片，比例为2:1。
临床上还可以见到一些情况，孩子也表现为舌苔厚腻，但无明显的口气或只是微有口气，这和食积致病有区别，以后讲到小儿湿热致病的时候，会专门讲到。以上这些搭配，严格讲，并不能应付所有的食积问题，成药毕竟没有汤药那样灵活多变、进退自如，但这些搭配对于常见的食积问题，已经可以在大方向上保证用药的正确性，对于家长而言，能掌握这些中成药的使用，我写这篇文章的目的就达到了。
治疗篇（下）上篇说了小儿食积的内服药物治疗，今天重点说说小儿食积的外治法。小儿疾病的外治法主要包括药物外治和非药物外治，药物外治主要是药物贴敷，非药物外治主要指小儿按摩和针灸。
先说食积的药物外治法。人体的给药方式有很多种，除了大家熟知的口服、静点、皮下注射，还有直肠给药，皮肤给药等等，尤其是皮肤给药中的脐部给药，在中国已经数千年历史。除了中医理论当中的腧穴作用，现代医学也发现，脐部是腹壁最薄的地方，也是腹壁最后关闭的地方，其下有丰富的静脉丛，有利于药物的渗透与吸收。很多家长都知道的“丁桂儿脐贴”，就是现代人对于古代的敷脐疗法在剂型上的创新，对虚寒型腹泻效果极好，方便千万家，功德无量也。唯一的遗憾，种类太少。其实现在临床上见到的虚寒型腹泻比例并不多，如果药厂同时再能开发个湿热腹泻贴、消食止泻贴等等，就相对全面一些了。脐部给药对小儿积食也有很好的效果，临床常用的消食类中成药，都可以用脐部给药的方式，我所在的门诊不设药房，但为了孩子治疗方便，我让门诊将一些常用中药打粉装瓶，对一些常见病，效果并不比口服中药差，现列举两例说明之：
程小弟，2岁3个月，年11月4日面诊。
咳嗽一周余，服用阿奇霉素三天，无明显好转，咳嗽夜间加重，喉间痰声明显，舌苔厚腻而黄，口气重，脉数，诊断为食积咳嗽。
处方：炒山楂0.3克，炒神曲0.3克，莱菔子0.3克，槟榔0.2克，桑白皮0.2克，连翘0.3克，桔梗0.1克，枇杷叶0.3克，六剂，分三天贴敷肚脐及肺俞穴，每次4到6小时，每日一次。
当天夜里咳嗽大减，第二天及第三天夜间已无咳嗽，一周后电话随访，咳嗽无复发。
张小弟，一岁，年12月线上问诊。
五日来间断发烧，每于傍晚及夜间体温升高，黎明渐退，舌象照片显示为舌中部厚腻苔，唇色红，诊为食积发热。
嘱家长购买小柴胡颗粒，保和颗粒，银黄颗粒，将三种颗粒水调成糊状，敷脐部与大椎，外用胶布固定。
第二天家长反馈，贴敷当晚仍发热，但热势较低，已不需退热栓，唯脐部皮肤发红。嘱家长继续按原配方贴敷，减少贴敷时间，第二天夜间，仍有短时低热。第三天，精神饮食明显好转，腻苔褪去大半，嘱加大小柴胡颗粒比例，继续敷贴，第三天夜间，体温正常。第四天继续贴敷一天善后，后随访体温无反复。
以上两例均为药物外敷治愈，不方便用中药粉的，可直接用中成药，如果是保和丸、王氏保赤丸之类的丸药，可以先将药丸碾碎，敷肚脐；颗粒剂，直接水调敷脐；口服液类的药物，则用棉球蘸药液，塞肚脐，外贴胶布。（具体什么情况搭配什么药物参见“治疗篇-上”）。注意贴敷时间（四~六小时），注意敷贴部位（变化很少，每种疾病均以敷贴脐部为主，发热加大椎，咳嗽配肺俞，其余疾病，单贴肚脐）。辨证准确的情况下，中药外敷的效果快速而明显。
值得推荐给家长的第二类外治消食法是小儿推拿。小孩子生理特性之一，就是对外界的刺激比较敏感，这种敏感既表现在有害刺激，比如说遇冷容易着凉感冒，吃的不合适容易积食；也表现在有益刺激，比如说小儿推拿的治病效果要远远高于成人推拿，就是因为外界的一点点干扰，就能让孩子的生理机能发生较大变化。很多家长认为小儿推拿只是保健性质，这种看法是错误的，也是可惜的，小儿推拿绝对是祖国医学留给中国父母的瑰宝，要想介绍小儿推拿，可能十篇文字也说不完，今天我就单说小儿食积的推拿方法，尽量不过多讲理，重点讲怎么做。首先要说明的是，所有这些方法，固然都是古已有之，但我的记录，并不是坐而论道，纸上谈兵，都是有很多的临床实践反馈后才写出来，没有实际案例，书上写的再好，我也不会介绍。先介绍食积用到的各个推拿动作，再讲组合。看着复杂，其实不难懂，配上图，认真看，绝对学得会。
捏脊捏脊法是我最为推崇的两个儿科“穴位”之一（打引号是因为捏脊是一种方法，而非一个穴位），涉及到督脉、华佗夹脊穴、膀胱经，其功效数之不尽，怎么赞誉都不过分，居家必备，父母必知。
部位：尾骶部至颈部。
操作：以拇指中指食指捏起背部皮肤，逐步上移，从尾骶部至颈部为一遍，每次三到五遍，每日一到两次。
推脊柱部位：同捏脊
操作：以食指和中指并拢，自颈部沿脊柱向下推至尾骶部，单向操作，不可来回推，每次下，每日一到两次。
补脾土部位：拇指螺纹面
操作：以顺时针方向旋揉拇指螺纹面，每次下，每日一到两次。
揉板门部位：手掌大鱼际中部
操作：以拇指按揉，每次下，每日一到两次。
清、补大肠部位：食指桡侧面（靠近拇指一侧叫桡侧）
操作：从指根推向指尖方向称为清大肠，反向推称为补大肠，每次下，每日一到两次。
清肺经部位：无名指螺纹面
操作：从指面推向指尖方向称为清肺经，每次下，每日一到两次（图示箭头仅指操作方向，具体部位为无名指末节螺纹面）。
清肝经部位：食指螺纹面
操作：从指面推向指尖方向称为清肝经，每次下，每日一到两次（图示箭头仅指操作方向，具体部位为食指末节螺纹面）。
分推肩胛骨部位：肩胛骨内侧
操作：用双手拇指沿双肩胛骨内侧以弯月形从上向下分推，每次下，每日一到两次。
推三关部位：前臂桡侧，从手腕至肘部
操作：食指及中指并拢，自手腕推向肘部，方向单一，不可来回推，每次-下，每日一到两次。
推天河水部位：前臂内侧，从手腕至肘部
操作：食指及中指并拢，自手腕推向肘部，方向单一，不可来回推，每次-下，每日一到两次。
食积型感冒食积夹寒期，除食积的一般表现外，可见鼻流清涕，手脚偏凉。
推拿手法：捏脊、揉板门配推三关。推拿和用药一样，这个配伍同样只能短暂使用，因为小儿疾病化热很快，一旦鼻流清涕的症状消失，就要换用别的搭配。
食积化热期，体温开始升高，手足心发热。
推拿手法：捏脊配合揉板门、清肺经、推天河水。
食积热盛期，在食积化热期的表现上，热象更加明显，体现为高热，面颊红赤、烦躁不安，如咽喉红肿明显。
推拿手法：捏脊配合推脊柱、推天河水、清肺经、分推肩胛骨。
兼大便不通者，再配清大肠经。
食积型咳嗽鼻流清涕者，捏脊配合推三关、分推肩胛骨，每日一到两次。
浓鼻涕或无涕者，捏脊配合清肺经、分推肩胛骨，每日一到两次。
兼大便不通者，再配清大肠经。
食积型哮喘食积型哮喘多兼肺热，发病起多见口渴、便秘等症状。推拿手法以捏脊配合揉板门、清肺经、分推肩胛骨。平时不发作时，可以捏脊法保健。
食积型夜啼食积型夜啼多兼火，推拿手法以捏脊配清肝经，每日一到两次。
食积型腹泻食积夹寒型，表现为水样便，腹痛，得温痛减，肛门无明显发红，多数患儿发病前曾过食寒凉食物（相比食积夹热，食积夹寒相对较少，饮食经历是判断食积夹寒的重要因素）。
治疗以捏脊、补脾土配合艾灸肚脐五到十分钟，每天一到两次，待腹泻停止，单用捏脊巩固。
食积夹热型，因为食积容易化热，所以食积夹热型腹泻很常见，表现为黄稀粪便，气味酸臭，肛门发红。
捏脊配合揉板门、清肺经、清补大肠（先清后补），每天一到两次。
食积型便秘食积型便秘以热证居多，推拿手法以捏脊配合揉板门、清大肠经，每日一到两次。
其实还有一些其他小儿外治法的效果也很好，比如小儿针灸、小儿穴位磁珠贴、小儿直肠给药（年经方年会时，曾有一来自山东的同道介绍她的小儿直肠给药疗法，处方时仍按常规处方，唯独给药方式为直肠给药，临床效果极佳），但因为需要有一定的技术要求及知识储备，在此就不向家长做过多介绍。说这么多方法，目的就是告诉家长，小儿脏腑娇嫩，对外界刺激敏感，因此小儿外治法大有可为，有很多疾病，家长可以自己解决。
善后篇原本预计这一篇是最好写的，只需要把平时看诊时家长提的问题汇总回答一下就好了，没想到把这些问题罗列出来以后，我发现按照这个格式去写就被家长带着跑偏了。现在的家长接触到的信息太多太杂，眼中充斥着大量关于现代营养学、科学喂养等方面的内容，这些内容五花八门而且还在不断更新，我没有专门
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