急性胰腺炎诊治规范实用总结二

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并发症1：局部并发症：急性胰周液体积聚APFC和急性坏死物积聚ANC：起病4w内，MSAP及SAP患者见胰腺内、胰周或胰腺远隔间隙的缺乏完整包膜的液体积聚，前者信号均匀，后者质地不均是因含混合液体和坏死组织（胰腺实质或胰周组织坏死），MRI或超声检查有助于与急性胰周液体积聚鉴别。胰腺假性囊肿PPC：起病4周后，MSAP及SAP者见完整非上皮性包膜包裹性液体积聚，囊壁由纤维组织及肉芽组织构成，囊液内含组织碎片及大量胰酶，实际上是胰腺周围的ANC，常与胰管相通，囊壁破裂时囊液流入腹腔引起胰源性腹水。包裹性坏死WON：起病4周后，由坏死组织及加强的壁构成的、一种成熟包含胰腺和(或)胰周坏死组织、具有界限分明炎性包膜的包裹性囊实性结构。感染性胰腺坏死IPN（胰腺脓肿）：起病4周后，继发于胰腺假性囊肿或包裹性坏死，内含脓液和坏死组织，CT上的典型表现为“气泡征”，也包括无“气泡征”的感染。当患者高热不退、白细胞持续增高、腹痛加剧、高淀粉酶血症时应考虑脓肿形成。2：全身并发症：①ARDS：:突发进行性气促、发绀、烦躁等严重低氧血症表现、常规氧疗不能缓解，氧合指数PaO2/FiO2≤。②心律失常和心力衰竭：血容量不足与心脏血管受损造成心肌灌注不足、胰酶及毒素损害心肌抑制心肌收缩。（补液后收缩压仍＜90mmhg时Marshall评分＞2分）③急性肾衰竭：血管受损致微循环障碍及低血容量性休克造成肾脏缺血，早期为少尿、蛋白尿、血尿、管型尿、尿素氮进行性增高，合并急性肾衰竭死亡率80％。（肌酐＞ummol/l时Marshall评分＞2分）《器官功能衰竭OF：AP相关器官衰竭主要为呼吸、循环和肾脏衰竭，是SAP致死主要原因。OF可据改良Marshall评分评定。一个器官评分≥2分定义为器官功能衰竭；器官功能48h恢复者为一过性器官衰竭，否则为持续性器官衰竭。≥2个器官衰竭并持续48h以上者为持续性多器官衰竭PMOF。肠道功能衰竭在SAP中也可以发生,但目前其定义和诊断标准尚不明确》④消化道出血：上消化道出血多由应激性溃疡及糜烂所致、少数为脾静脉或门静脉栓塞致门脉高压曲张静脉破裂所致，下消化道出血胰腺坏死穿透横结肠。⑤中枢神经系统异常：定向力障碍、躁狂伴幻觉、意识程度降低等意识障碍；早期10d内出现为胰性脑病，后期及恢复期出现为长期禁食缺乏维生素B1致丙酮酸脱氢酶活性下降造成脑功能障碍。（VB1缺乏时脚气病：糖代谢障碍糖氧化受阻形成丙酮酸乳酸堆积，影响机体能量供应，出现消化（纳差便秘腹胀）、循环（心动过速心脏肥大及扩张）、神经系统症状（记忆力减退失眠精神错乱周围神经炎）症状、有些还出现对称性脚趾感异常：足部灼痛、脚痛等症状）⑥凝血异常：患者高凝状态，发生血栓及微循环障碍最终DIC诊断成立。⑦水电解质酸碱平衡紊乱：多由轻重不等的脱水、呕吐频繁者出现代碱。SAP多伴明显脱水及代酸、30-50％的SAP患者有低钙血症（＜2mmol/l）：脂肪坏死分解的脂肪酸与钙结合成脂肪酸钙及甲状腺分泌降钙素引起。⑧代谢紊乱：高血糖：胰腺破坏致暂时高血糖偶致糖尿病酮症酸中毒及糖尿病高渗性昏迷。⑨败血症：胰腺局部感染灶扩散至全身，以革兰阴性杆菌感染为主、也可真菌。（败血症：各种致病菌侵入血液循环，并在血中生长繁殖，产生毒素而发生急性全身性感染）⑩SIRS（长时间持续会引发器官功能衰竭）：符合以下临表的2项及以上可诊为SIRS：①体温38℃或36℃；②呼吸频率20次/min或PCOmmHg。③心率90次/min；④WBC12X/L或4X/L。（11）腹腔内高压IAH和腹腔间隔室综合征ACS：严重肠道屏障功能障碍和高内毒素水平可引起IAH和ACS，促炎反应引起了积液、腹水及后腹膜水肿,也可因过度的补液治疗导致IAH。ACS会导致腹腔和腹腔外重要的脏器发生功能障碍病死率明显升高。通过膀胱压（UBP）测定判断腹腔内压力（IAP、间接指标），IAP持续或反复12mmHg或16cmH2O定义为IAH，分四级:Ⅰ级:腹腔内压12~15mmHg;Ⅱ级16~20mmHg;Ⅲ级21~25mmHg;Ⅳ级25mmHg。当出现持续性UBP20mmHg(27cmH2O)并伴有新发的器官功能不全或衰竭时可诊断ACS。铁医急诊老大夫.04.17预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇

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