孩子咳嗽没完没了,原来是鼻子在作怪

咳咳咳，还是咳，孩子一咳嗽起来就没完没了。咳嗽是儿内科门诊患儿最常见的症状，吃药、打针、雾化后好些，过段时间又来了，弄得家长、孩子都心力憔悴，几乎每医院跑，药一直都没断过，到底何时是个尽头……

妈妈问：孩子反复咳嗽都2个多月了，吃药总是反反复复，总断不了根，能不能输液啊？

就为了宝宝这个咳嗽，医院，开了一大箱药，还是容易反复！怎么才能一次性看好啊？

孩子咳嗽都自从上幼儿园就没停过，而且总是夜间和起床咳嗽频繁，是不是寒咳啊？吃药都怕了，能炖点什么调理一下吗？

咳嗽作为机体的一种保护机制，咳嗽有助于气道分泌物和有害因子的排出，但频繁及反复的咳嗽会影响患儿睡眠质量及日常活动，给患儿家庭带来困扰和经济负担。

中国儿童慢性咳嗽指南将儿童慢性咳嗽定义为病程＞4周、以咳嗽为主要或惟一症状，且胸部X线检查未见明显异常

◆慢性咳嗽原因很多，年我国儿童慢性咳嗽病因构成比多中心研究结果显示，列前3位的分别为咳嗽变异性哮喘（coughvariantasthma，CVA）占41.95%、上气道咳嗽综合征（upperairwaycoughsyndrome，UACS）占24.71%、呼吸道感染和感染后咳嗽（respiratoryinfectionsandpost—infectiouscough，PIC）占21.73%。

UACS是指各种鼻炎、鼻窦炎、腺样体肥大、慢性咽喉炎、腭扁桃体炎等上气道疾病引起的以咳嗽为主要表现的临床综合征。

上气道疾病种类多，可单一存在，亦可多种疾病共存，可单独引起慢性咳嗽，也可与咳嗽变异性哮喘（CVA）、呼吸道感染等共同引起慢性咳嗽，部分患儿经过治疗后可缓解，停药后亦反复。

以往也被称作鼻后滴漏综合征（PNDs），顾名思义是指鼻腔和鼻窦的分泌物流到咽喉部，使咽喉部或者下气道的咳嗽中枢传入神经受到理化刺激，最终引起咳嗽的发生。

上气道咳嗽综合征的特征表现为：

咳嗽时间多数4周，在清晨、夜间或体位变化时加重

伴有鼻塞、流涕、咽部干燥或异物感，或者伴有白色泡沫痰或黄绿色脓痰

咽后壁滤泡明显增生，呈鹅卵石样改变，可有粘液样或脓性分泌物

病因有鼻源性和咽喉源性两类

★国内外资料表明，变应性鼻炎是儿童期UACS最主要的相关疾病之一。

上气道咳嗽综合征的诊断目前仍缺乏客观、明确的诊断标准。

我国的咳嗽指南提出的诊断标准与美国ACCP基本一致，即有慢性鼻炎／鼻窦炎的基础疾病病史和症状，结合过敏原检查、放射学影像及特异性治疗反应进行诊断。

诊断为UACS相关性咳嗽，或没有其他明确慢性咳嗽病因，或疑似UACS的患者都可以进行经验性的治疗。

上气道咳嗽综合征的治疗：

变应性鼻炎患儿伴UACS的治疗主要是针对鼻部炎性反应，通过减轻潜在的鼻部炎性反应而改善咳嗽症状，常用药物是口服抗组胺药（如氯雷他定、西替利嗪）、白三烯受体拮抗剂（孟鲁司特钠）和鼻用糖皮质激素。

鼻窦炎引起的UACS治疗主要是选用敏感抗生素治疗，也可短期

加用鼻用糖皮质激素、抗组胺药及白三烯受体拮抗剂，疗程一般不少于2周，同时予鼻腔冲洗，粘膜湿化等有显著疗效。

腺样体肥大的治疗包括药物和手术治疗两种方法。使用药物主要为鼻用糖皮质激素和口服抗生素。对腺样体肥大非常严重的患儿仍建议手术治疗，需要由耳鼻喉专科医生，根据后鼻孔堵塞比例、睡眠呼吸暂停严重程度及手术利弊，来判断手术时机。慢性腭扁桃体炎及慢性咽喉炎在去除病因之后，多可缓解。

对于慢性咳嗽，应该积极寻找原发病及病因，科学、规范的进行治疗。尤其是上气道咳嗽综合征（UACS），也许是鼻子在作怪，更应强调病因治疗、个体化方案及疗程，正确的使用鼻喷剂、鼻腔冲洗或者鼻粘膜保湿。

参考文献

[1]焦路燕,曹玲.儿童上气道咳嗽综合征[J].中国实用儿科杂志,,31(03):-.,31(03):-

[2]中国儿童慢性咳嗽病因构成比研究协作组.中国儿童慢性咳嗽病因构成比多中心研究[J].中华儿科杂志,,50(2):83-92

[3]洪建国.儿童变应性鼻炎伴发上气道咳嗽综合征的治疗[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,,46(1):21-22

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