干货丨谁说肺炎必须用抗生素蔡胜杰医生告

前言

进入冬季，儿童肺炎开始进入高发期，医院的儿科病房内，肺炎患儿爆满。据首都儿科研究所细菌研究室监测显示，北京地区出现肺炎支原体感染暴发流行趋势。从年5月份开始，首儿所呼吸科病房送检的肺炎患儿呼吸道标本中，检测到的肺炎支原体的阳性率开始升高，12月份达到56.8%。出现肺炎支原体感染暴发流行趋势。”肺炎支原体每3-7年流行一次，本次流行可能会持续1-2年。首儿所细菌研究室研究员孙红妹提示，公众无需恐慌，但应引起重视，尽量做到早发现、早治疗。

下面，我们将着重为您带来小儿支气管肺炎方面的科普知识

概念

小儿支气管肺炎（bronchopneumonia）是小儿时期最常见的肺炎，以冬、春寒冷季节较多。主要因细菌、病毒、支原体感染等引起。

临床表现

发热

多为不规则热，亦可为弛张热或稽留热；咳嗽：较频繁，早期为刺激性干咳，极期咳嗽反而减轻，恢复期咳嗽有痰

气促

多在发热、咳嗽后出现；全身症状：精神不振、食欲减退、烦躁不安，轻度腹泻或呕吐。查体可见：呼吸增快，可见鼻扇及三凹征

发绀

口周、鼻唇沟和指趾端发绀，轻症患儿可无发绀

肺部听诊

啰音早期不明显，可有呼吸音粗糙、减低，以后可闻及固定的中、细湿啰音，以背部两侧下方及脊柱两旁较多，于深吸气末更为明显。肺部叩诊多正常，病变融合时，可出现实变体征。一般有发热、咳嗽、呼吸急促的症状，肺部听到中、细湿啰音。或X线有肺炎的改变均可诊断支气管肺炎。

中医辨证

中医认为本病属“咳喘”或“肺炎喘嗽”，《医宗金鉴·幼科心法要诀》称之为“风寒喘急”，“火热喘急”，近代医籍称之为“肺风痰喘”或“肺闭咳喘”“马脾风”等，多发于冬春季节。本病多由于外感风邪，内蕴伏热所致。叶天士：“春月暴暖忽冷，先受温邪，继为冷束，咳嗽痰喘最多。”故春季乍暖，寒气未却，或冬季寒冷，暖气忽来，小儿脏腑肌腠娇嫩，先受风热之邪，继受寒邪，寒邪外束，内热郁闭，加之饮食不节，肺胃蕴热，内外合邪，肺失宣发与肃降，发为发热、咳嗽、气急等，肺为水之上源，肺主通调水道，水液运化失司则为痰饮，痰随气逆，痰阻肺络则咳喘气急。气滞则血滞，面色苍白甚或口唇、指甲青紫发绀，引起心血瘀阻，同时久咳耗气伤阳，心阳亏虚故本病最易诱发或合并心功能障碍甚或心衰。

主要证候分型

初期：风寒闭肺，内有蕴热：证见发热，咳嗽，多为刺激性干咳，呈阵发性，听诊可有呼吸音粗糙，无明显干湿啰音，舌红苔薄白，脉浮

急性期：痰湿蕴肺：发热体温较高或无发热，咳嗽痰多，或喘，夜间加重，不能平卧，甚或昼夜俱咳，舌红或舌黯，苔白腻，脉弦滑或浮弦或浮紧

恢复期：咳嗽较少，甚或不咳，不喘，舌红苔薄或见剥脱，脉细数。

合并心功能障碍：精神萎靡，面色青灰，两颧潮红，四肢厥冷，气急鼻扇，冷汗自出，舌尖红少津，脉细数。

病案分析

1.白姓小朋友男3岁

前后10天告痊愈

2.王姓小朋友男5岁

.11.26复诊：热退后咳喘，气急，痰多，外院给与抗生素及雾化治疗后未见明显好转，口干；舌暗苔白微腻，脉沉弦

.11.30复诊：药后咳喘明显好转，时而咳嗽时汗出，乏力，精神欠佳好转，夜卧咳喘明显好转，可入睡。查体：双肺仅闻及少量痰鸣音及干啰音，未闻及湿啰音，舌苔由水润转干，脉弦滑

药后告痊愈，无咳喘。

总结

中医治疗初期以宣肺解表为主，中期以温化痰饮为主，后期以化痰，养阴益气扶正为主。疗程：3天明显好转，5天稳定，10天基本痊愈收工。

小儿属少阳芽苗之体，阳气薄弱，易寒易热，既要治疗小儿急性病症，又不能伤害小儿阳气，更不能助热生痰。一旦阳气受损，即便病好了，体质也伤了，免疫力会大大降低。所以服药期间忌食寒凉，如酸奶牛奶，瓜果饮料，甜食，鸡鸭鱼肉生痰之品，以清淡为主。近期多例支原体引起小儿支气管肺炎于我院中医中药以及推拿治疗，多未输液，甚者未口服任何西药抗生素。中医治疗后善后调理非常关键，极大程度的控制了疾病死灰复燃，同时可恢复孩子体质，提高免疫力。

蔡胜杰

擅长：小儿推拿，穴位贴敷，艾灸，点刺放血以及中药等多种治法治疗小儿发热，咳嗽，腺样体肥大，过敏性鼻炎，肺炎，哮喘，腹泻，便秘，腹痛，荨麻疹，湿疹，夜啼，紫癜，抽动症等。

出诊时间：周一、周二、周三、周六、周日全天

医院

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