扁桃体切除术或腺样体扁桃体切除术减少儿童

本文原载于英国医学杂志中文版年7期

背景

从年到年，仅在英格兰，后续的医疗费用包括：万英磅用于超过例急诊住院患者的病床使用，多万英磅用于选择性成人扁桃体切除术。在美国，上呼吸道感染是最常见的就诊原因。扁桃体切除术在咽喉炎的临床管理中所起的作用仍然不明确。在英国，成人和儿童扁桃体切除术的绝对数量都已经下降，但缺少I级证据，可能是由于扁桃体切除术的手术率在英国持续存在地方性差异，在应用苏格兰校际指南网络(SIGN)指南的地区，其手术率甚至接近90%。

方法

一篇Cochrane系统性综述最初发表于年4，并在年更新，本文是再次更新。目的是评估儿童和成人采取腺样体扁桃体切除术/扁桃体切除术对减少扁桃体炎或咽喉炎的效果。搜索TheCochraneEar,NoseandThroatDisordersGroupTrialsRegister、theCochraneCentralRegisterofControlledTrials(CENTRAL)、PubMed、EMBASE、CINAHL、WebofScience、CambridgeSCientificAbstracts、ISRCTN和其他资源，查找已发表和未发表的随机对照试验。数据收集和分析使用符合循证医学协作组(CochraneCollaboration)预期的标准化方法程序。

结果

这篇综述包括7项试验，其偏倚风险为低一中度。其中5项用于儿童（例），2项用于成人（例）。接受腺样体扁桃体切除术/扁桃体切除术的儿童，在术后第1年发生咽喉炎的平均发病次数是3次，相比之下，对照组为3.6次[差值0.6次，95%可信区间（CI）为-1～-0.1]。术后第1年，儿童发生咽喉炎的平均发病时间为18天，而对照组为23天(差值5.1天，95%CI为2.2～8.1)。在成人，手术组在术后6个月内发生咽喉炎的发病次数减少3.6。在大约随访6个月的期间，手术组的平均发病时间少10.6天。

评论

本文对以前发表的系统性综述作了高质量的更新，这篇综述证实，与（最初）非手术治疗相比，腺样体扁桃体切除术/扁桃体切除术导致了手术1年后儿童咽喉炎发病数量的减少。然而，这篇综述因分析数据的数量和质量而受限，正因为如此，没有足够的信息可用于分析成人扁桃体切除术或非手术治疗的影响，因此无法获得可靠的结论。儿童证据的质量可视为中度，进一步研究有可能对结果的可靠性产生重要的影响。本研究第一年后失访儿童的数量很大，因而质量受到影响。另外，一部分采取非手术治疗的儿童最终也经历了手术。在成人，扁桃体切除术的证据质量是低的，受到随访时间短和研究异质性的影响。

实践意义

受咽喉炎严重影响的儿童很可能从腺样体扁桃体切除术/扁桃体切除术中获益；然而，手术带来的任何潜在获益都应当仔细地权衡可能的损伤。目前正在进行“成人扁桃体切除术全国性试验(NATTINA)”，这是英国的一项多中心、随机对照试验，针对复发性扁桃体炎的成人患者，通过比较扁桃体切除术和保守治疗，确定它们的临床效果和成本一效果。

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HaightonKatie利益竞争(Competinginterests)：None.

来源与同行评议(Provenanceandpeerreview)：Commissioned;internallypeerreviewed.

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长按







































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