打鼾张嘴呼吸是病腺样体肥大到底要不要手术

最近儿子Lucas动了一个手术，亲朋好友问起啥毛病，总是一言难尽。周围同病相怜的娃们也不少，干脆写篇小文，站在一个患儿老母亲的角度和大家说说腺样体肥大是怎么肥事？

什么是腺样体肥大？腺样体也叫咽扁桃体或增殖体，位于鼻咽部顶部与咽后壁处，属于淋巴组织。腺样体出生后随着年龄的增长而逐渐长大，2-6岁时为增殖旺盛的时期，10岁以后逐渐萎缩。腺样体肥大是腺样体因鼻炎的反复刺激而发生病理性增生，本病多见于儿童，常与慢性扁桃体炎，扁桃体肥大合并存在。

腺样体肥大引起鼻堵、张口呼吸的症状，尤以夜间加重，出现睡眠打鼾、睡眠不安，严重时可出现呼吸暂停等。呼吸不畅、缺氧不利于孩子生长发育。张口呼吸还容易造成颌面问题：突嘴、下巴后缩，俗称腺样体面容。

Lucas从两岁起就经常有鼻炎症状，一直张嘴呼吸，间歇性打呼，腺样体面容明显。

是否要手术治疗？治疗方法一般就两种：A、保守治疗通过药物控制鼻炎，B、手术切除腺样体。是否选择手术是家长们反复纠结的问题，医生主要评估两方面：

1、腺样体造成的堵塞程度：超过70%属于堵塞较严重的，建议手术。

2、孩子的年龄：3-6岁尚处在增生高峰时期，建议手术。（3岁以下不能手术）

大致情况可用下图粗略表示，绿色区间可以保守治疗，红色区间建议手术，黄色区间介于两者之间要看具体情况。（医院、不同医生、不同患者，会有各种不同的诊断建议。）

堵塞程度的评估方法一般是鼻内窥镜或者X光片。以我们在儿童医学中心的X光片诊断为例：鼻咽部顶部到口腔后部连线，连线中腺样体的占比就是堵塞程度。这张图上看Lucas的堵塞程度超过80%。

刚检查出来的时候我们并没有下定决心手术，所以保守治疗了一阵子。连续使用鼻炎药物内舒拿和立复汀半年后，鼻炎控制的比较好，腺样体堵塞程度从80%降低为70%。可能是由于炎症肿胀消除后，整个堵塞程度有所好转。但是整体堵塞程度依旧属于严重的，且睡觉张嘴的习惯无法改变，最后还是听了医生的建议手术切除。

手术怎么做？手术从嘴巴进入鼻咽部，所以不会留下什么疤痕，但需要全身麻醉，这也是大部分家长纠结是否要手术的关键点。医院针对不同病患的手术方案也不相同。医院：腺样体切除+扁桃体切除

医院：腺样体切除+扁桃体消融部分

儿童医学中心：腺样体切除+扁桃体减融/扁桃体消融部分由于腺样体切除后，可能会引起扁桃体的代偿肿胀发炎。所以即便扁桃体本来并没有肿大，手术也会同步处理扁桃体。当然本来扁桃体肥大的患儿肯定会切除部分扁桃体。医院同步切除扁桃体是怕以后扁桃体慢性炎症、扁桃体肥大需要二次手术。而医院和儿童医学中心都可以选择保留扁桃体，在保留原有功能的前提下，做了部分消融或减融处理来降低扁桃体肥大的病发几率。手术时间一般只需要15分钟，算上麻醉、苏醒的时间前后2个小时差不多了。手术全过程的亲身经历

（医院住院时长情况都不同，以下仅是我们的亲身经历，仅供参考。）我们选择浦东的儿童医学中心的乔艺医生做手术。医院离家比较近，二来乔医生也是比较有名的。乔医生的号一般要提前一个月抢，

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