临床执业助理心血管系统知识点22124

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临床执业/助理医师,心血管系统20道练习题及答案。欢迎点击分享和收藏。

病毒性心肌炎的确诊有赖于：

A

血肠道病毒核酸阳性

B

血清柯萨奇B组病毒IgG1:

C

心肌组织内病毒的检出

D

血C反应蛋白水平增高

E

血清柯萨奇B组病毒IgM1:以上

参考答案：C

病毒感染心肌的确诊有赖于心内膜、心肌或心包组织内病毒、病毒抗原、病毒基因片段或病毒蛋白的检出，但一般不作为常规检查。

急性肺水肿最特异的临床表现为

A

肺动脉瓣区第二心音亢进

B

心尖区收缩期杂音

C

咳大量粉红色泡沫痰

D

左肺底湿罗音

E

气促、发绀

参考答案：C

急性肺水肿的临床表现为：①突发极度的气急和焦虑，有濒死感；②咳嗽，咳粉红色泡沫痰；③呼吸加快，大汗，皮肤冰冷，苍白，发绀；④双肺可闻及干罗音、喘鸣音和细湿罗音；⑤P2亢进，可闻及S3。其中咳粉红色泡沫样痰为最特异临床表现。

扩张型心肌病典型的超声心动图改变是

A

收缩期心尖部向外膨出

B

瓣膜增厚、钙化、僵硬，瓣口开放受限

C

心腔扩大，室壁运动弥漫减弱，瓣口开放小

D

收缩期二尖瓣前叶向前运动

E

舒张期室间隔厚度与左室后壁之比≥1.3

参考答案：C

扩张型心肌病为左心室或双心室扩张，有收缩障碍，超声心动图表现为心脏四腔均增大而以左侧增大为主，左心室流出道也扩大，室间隔、左心室后壁运动减弱，提示心肌收缩力下降。二尖瓣本身无变化，但前叶舒张活动振幅降低，瓣口开放极小。呈钻石样双峰图形。

心尖区触及舒张期震颤提示存在

A

主动脉瓣狭窄

B

动脉导管未闭

C

主动脉瓣关闭不全

D

二尖瓣狭窄

E

二尖瓣关闭不全

参考答案：D

震颤的产生机制与杂音相同，系血流经狭窄的瓣膜口或关闭不全或异常通道流至较宽广的部位时产生漩涡，使瓣膜、心壁或血管壁产生振动传至胸壁所致。心尖部触及舒张期震颤提示二尖瓣狭窄。

男，68岁，活动后心悸、气短4年，突发憋喘1小时来诊，高血压病史10年余，平时血压波动于～/70～90mmHg。查体：BP/mmHg，端坐位，双肺底可闻及少量湿性罗音，心率次/分，该患者最适宜的治疗是

A

口服阿替洛尔

B

口服硝苯地平

C

口服哌唑嗪

D

肌注利血平

E

静脉滴注硝普钠

参考答案：E

本例患者高血压合并急性左心衰竭可能性大，硝普钠为强有力的血管扩张剂，在降压、控制心衰方面有显著效果，最常见的不良反应为低血压。治疗安全迅速、疗效确切、耐受性好，不良反应少，明显优于常规药物治疗。可作为高血压合并急性左心衰竭的首选药物。

女，34岁，胸闷、气短1月余，伴干咳。查体：R22次/分，BP90/80mmHg，端坐位，颈静脉怒张，双肺未闻及干湿性罗音，心率90次/分，律齐，心音低而遥远，P2无亢进，肝肋下3cm，肝颈静脉回流征阳性，双下肢水肿。其心浊音界可能为

A

靴型

B

梨型

C

烧瓶样

D

向左扩大

E

普大心

参考答案：C

患者胸闷、气短伴干咳，查体：颈静脉怒张，心音低而遥远，肝肋下3cm，肝颈静脉回流征阳性，双下肢水肿。提示心包大量积液。心包积液时心界向两侧增大，同时心浊音界可随体位而改变，坐位时心浊音界呈三角形烧瓶样，卧位时心底部浊音增宽，为心包积液的特征性体征。

女，64岁，持续胸痛4小时，突然出现头晕。查体：BP:95/65mmHg,心率32次/分，心率齐，心电图：II、III、aVF导联ST段弓背向上抬高0.3mV，V1～V5导联ST段压低0.2mV，QRS波群时限0.14秒，该患者最可能出现的心律失常是：

A

二度窦房传导阻滞

B

完全性右束枝传导阻滞

C

三度房室传导阻滞

D

心房扑动

E

窦性心动过缓

参考答案：C

患者诊断为急性心肌梗死可能性大，心室率低至40次／分以下，QRS波群增宽可能为室性逸搏心律，提示三度房室传导阻滞。

男，72岁，10年前因心肌梗死住院。5年前出现活动后气短，夜间憋醒，近1年双下肢水肿，少尿。查体：BP:/90mmHg,颈静脉怒张，双下肺可闻及细湿罗音，心界向两侧扩大，心率次/分，肝肋下3cm，质中，压痛（+），双下肢水肿，该患者可能的诊断是：

A

右心衰竭

B

全心衰竭

C

心功能Ⅲ级（NYHA分级）

D

左心衰竭

E

心功能Ⅲ级（killip分级）

参考答案：B

患者心肌梗死病史，5年前出现活动后气短，夜间憋醒，提示左心衰竭，近1年双下肢水肿，少尿，查体颈静脉怒张，心界向两侧扩大，肝大压痛，双下肢水肿。提示存在右心功能不全，目前诊断考虑全心衰竭。

女，76岁，持续性心房颤动2年，有脑血栓和糖尿病病史。查体：BP:/65mmhg,心率87次/分，心脏各瓣膜区未闻及杂音，该患者最适宜的抗栓措施是：

A

皮下注射低分子肝素

B

静脉滴注肝素

C

口服阿司匹林

D

口服氯吡格雷

E

口服华法林

参考答案：E

患者持续性房颤2年，年龄76岁，有脑血栓和糖尿病病史，根据患者的危险分层，高危因素：既往有脑卒中、一过性脑缺血(TIA)、体循环栓塞、风湿性二尖瓣狭窄、人工瓣膜；中危因素：年龄≥75岁、高血压、心力衰竭、糖尿病；低危因素：65岁≤年龄≤74岁、冠心病、甲状腺功能亢进。存在一项高危因素，两项中危因素，应使用华法林进行抗凝治疗。

男，56岁，2年来间断出现活动时胸闷，休息时可缓解，近4个月无胸闷发作，查体：BP/85mmHg,心率72次/分，心脏各瓣膜区未闻及杂音，最有助于明确诊断的检查是：

A

放射性核素静态心肌造影

B

动态心电图

C

超声心动图

D

心电图运动负荷试验

E

胸部X线片

参考答案：D

患者老年男性，间断出现活动时胸闷，休息时可缓解。提示存在心脏供血不足，考虑心绞痛发作。因近4个月无胸闷发作，查体未见异常，所以选择做心电图运动负荷试验，运动负荷试验阳性的心电图标准是ST段水平型压低≥0．1mV(从J点后0．08秒)。如心电图出现阳性变化或负荷试验诱致心绞痛发作可确诊。

女，43岁。诊断风湿性心脏瓣膜病20余年。查体：心前区未触及震颤，胸骨左缘第3肋间可闻及舒张期叹气样杂音，心尖部可闻及舒张早中期杂音，S1减弱，最可能的诊断是：

A

主动脉瓣关闭不全伴二尖瓣器质性狭窄

B

主动脉瓣关闭不全伴二尖瓣相对性狭窄

C

主动脉瓣器质性狭窄伴二尖瓣器质性狭窄

D

主动脉瓣相对性狭窄伴二尖瓣相对性狭窄

E

主动脉瓣相对性狭窄伴二尖瓣器质性狭窄

参考答案：B

该患者风湿性心脏瓣膜病20余年。胸骨左缘第3肋间可闻及舒张期叹气样杂音提示主动脉瓣关闭不全，心尖部可闻及舒张早中期杂音提示相对性二尖瓣狭窄，即奥-佛氏杂音。

女，68岁。高血压病史5年，药物治疗后血压波动于～/50～80mmHg。既往糖尿病史。该患者的收缩压控制目标应低于

A

mmHg

B

mmHg

C

mmHg

D

mmHg

E

mmHg

参考答案：B

原则上应将血压降到患者能最大耐受的水平，目前一般主张血压控制目标值至少＜／90mmHg。糖尿病或慢性肾脏病合并高血压患者，血压控制目标值＜／80mmHg。

男，55岁，突发持续胸痛4小时。查体：BP/50mmHg，心率30次/分，律齐，心电图示急性下壁、右室心肌梗死，三度房室传导阻滞。为提高心室率应立即采取的治疗措施是

A

静脉滴注异丙肾上腺素

B

静脉滴注多巴酚丁胺

C

静脉注射肾上腺

D

同步直流电复律

E

植入临时性心脏起复器

参考答案：E

急性心肌梗死合并三度房室传导阻滞，症状明显，心室率明显缓慢者，应及早安置临时性心脏起搏器，因此类房室传导阻滞多由于心肌梗死造成的局部水肿所致，急性期过后常可以恢复，因此，只需要安装临时起搏器即可。

女，68岁。1年前于坐位早餐时无明显诱因突感心悸，随之意识丧失跌倒，数分钟后意识恢复。无大汗、肢体抽搐、口吐白沫和大小便失禁。1年来反复发作上述症状3次。发作下体位和运动无关。查体：BP/70mmHg，心率48次/分。心电图示二度Ⅱ型房室传导阻滞。该患者意识丧失最可能的原因是

A

低血糖

B

心律失常

C

癫痫发作

D

体位性低血压

E

迷走神经张力增高

参考答案：B

患者主要症状为突然发作意识丧失，发作前心悸，心电图示二度Ⅱ型房室传导阻滞，考虑心律失常可能性大。患者突发症状，且正在进食，可排除低血糖。发作与体位和运动无关，可排除体位性低血压。癫痫发作多伴大汗、肢体抽搐、口吐白沫和大小便失禁。该患者突然发作意识丧失考虑是由于心率过慢，导致心输出量急剧减少，发生一过性脑缺血所致，即阿斯综合征。

男，60岁，突发意识丧失，心电监护示心电波形、振幅与频率均不规则，无法辨认QRS波群、ST段与T波。该患者应首选

A

利多卡因1－1.5mg/Kg静脉注射

B

美托洛尔5mg静脉注射

C

胺碘酮mg静脉注射

D

阿托品0.1mg静脉注射

E

J直流电除颤

参考答案：E

患者心电图提示心室颤动，终止室颤最有效的方法是电除颤，时间是治疗室颤的关键，一旦心电监测显示为心室颤动，应立即用J能量进行直流电除颤，若无效可立即进行第二次和第三次除颤，能量均为J。

男，19岁。约2周前曾咳嗽，流涕，近3天感心悸。查体：心界不大，P2A2，心率96次/分，可闻及频发期前收缩。心脏各瓣膜区未闻及杂音和附加音。心电图示，室性期前收缩，血清肌钙蛋白升高。该患者最可能的诊断是

A

感染性心内膜炎；

B

扩张型心肌病

C

急性心肌梗死

D

急性心包炎

E

病毒性心肌炎

参考答案：E

患者于两周前有“感冒”样症状即病毒感染前驱症状，近日出现心悸，查体及心电图示室性心律失常，血清肌钙蛋白增高，提示病毒性心肌炎可能性大。急性心肌梗死多见于40岁以上患者，感染性心内膜炎多既往心脏病史，以发热为主要表现。急性心包炎以胸痛、呼吸困难为主症。扩张型心肌病30～50岁多见，查体可见心脏扩大。

男，35岁。发现高血压7个月，未服药，改善生活行为后血压为～/90～95mmHg，心率56次/分。该患者治疗首选的药物是

A

维拉帕米

B

哌唑嗪

C

利血平

D

培哚普利

E

比索洛尔

参考答案：D

培哚普利属于血管紧张素转换酶抑制剂，起效较慢，副作用小，由于作用于外周血管，对心脏无负性作用，适于轻度高血压患者规律服用。

女，50岁。糖尿病肾病伴高血压，BP/mmHg，心率54次/分，血肌酐umol/L。最适宜的治疗药物组合是

A

氢氯噻嗪、吲达帕胺

B

氨氯地平、缬沙坦

C

美托洛尔、维拉帕米

D

普奈洛尔、卡托普利

E

螺内酯、福辛普利

参考答案：B

在糖尿病肾病伴高血压患者，改善生活行为基础上需要2种以上降血压药物联合治疗。ARB或ACEI、长效钙通道阻滞剂和小剂量利尿药是较合理的选择。ACEI或ARB能有效减轻和延缓糖尿病肾病的进展，改善血糖控制。患者心率较慢，不宜使用利尿剂（降低心排出量）。最适宜的治疗药物组合是缬沙坦（ARB）和氨氯地平（钙通道阻滞剂）。

男，38岁。1年来活动后气促，伴腹胀及双下肢水肿。自述既往无不适，生活工作正常。查体：BP/60mmHg，颈静脉怒张，双肺底可闻及湿性罗音，心界向两侧扩大，S1减弱，心尖部可闻及3/6级收缩期杂音，肝肋下3cm，双下肢凹陷性水肿。该患者最可能的诊断是

A

扩张性心肌病

B

风湿性心脏病

C

缩窄性心包炎

D

冠心病

E

肥厚型心肌病

参考答案：A

患者主要症状为活动后气促，伴腹胀及双下肢水肿，查体可见颈静脉怒张，肝肿大等体静脉淤血表现，提示充血性心力衰竭，且心界向两侧扩大，考虑扩张型心肌病心肌病诊断可能性大。

女，32岁。反复胸痛半年，进行性活动后呼吸困难2个月，否认慢性咳嗽、咳痰及心脏病史。查体：BP/80mmHg，双肺呼吸音低，未闻及干湿罗音，P2＞A2,三尖瓣区可闻及3/6级收缩期杂音，剑突下可见心脏搏动。右下肢水肿。为确定诊断最有意义的检查是

A

CT肺动脉造影

B

胸部X线片

C

肺通气功能

D

血气分析

E

超声心动图

参考答案：A

根据题干所提供资料分析，反复胸痛半年，进行性活动后呼吸困难。查体：P2＞A2,三尖瓣区可闻及3/6级收缩期杂音，剑突下可见心脏搏动。同时右下肢水肿（右下肢静脉血栓）。因此考虑肺动脉栓塞的可能性较大，因此确定诊断最有意义的检查是CT肺动脉造影。

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