扁桃体老发炎，保留还是切除切了会影响免
程岚，医院耳鼻喉头颈外科副主任医师。擅长慢性鼻炎、鼻窦炎、过敏性鼻炎、儿童及成人睡眠呼吸疾病、声带息肉的药物治疗及微创手术治疗，掌握耳鼻咽喉科的各种手术，尤其擅长功能性鼻内镜手术。
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（注，本文发表于程岚大夫的个人网站）
同往常一样，结束了上午的手术，我匆匆赶往门诊部。下午是我的门诊时间。还没到门口，远远地就听见奶声奶气的童声：“程阿姨，我又来了！”我一看，原来是小甜甜，我的一个小病号+老病号。
“程医生，我一大早就来挂号了，孩子老毛病又发了，还发烧39度！”小甜甜的妈妈一脸焦急样。检查一看，小甜甜喉咙充血，两个扁桃体又红又肿，看来是急性扁桃体炎又发作了。“这已经是今年第五次了，好了没几个星期，才去了幼儿园3天，又生病了，怎么办啊，我都快愁死了！”
像小甜甜妈妈这样的困扰，很多家长都会有，并且很多成人都会受其困扰：扁桃体究竟是什么？它为什么会发炎？为何会肥大？它是保护人体健康的好东西，还是给我们带来痛苦的坏东西？在这里，我就给大家具体讲一讲。
什么是扁桃体通常所说的扁桃体其实是腭扁桃体。除了腭扁桃体外，人类还有咽扁桃体、咽鼓管扁桃体和舌扁桃体。这些共同组成了咽淋巴环的内环。腭扁桃体是一对扁卵圆形的组织，位于扁桃体窝内，表面有一些小的凹陷，称为扁桃体隐窝。当扁桃体发生炎症的时候，脱落上皮、淋巴细胞及细菌会堆积在隐窝开口处，此时扁桃体表面就会出现点状豆渣样物。
扁桃体的大小临床上将扁桃体的外形大小分为Ⅰ—Ⅲ度。
Ⅰ度：扁桃体肿大超出舌腭弓，但不超过咽腭弓；
Ⅱ度：扁桃体肿大超过咽腭弓，但未达到咽后壁中线；
Ⅲ度：扁桃体肿大达到咽后壁中线或超过咽后壁中线。
扁桃体的生理功能在门诊，当我向那些经常反复扁桃体发炎的患者，提到手术切除扁桃体时，不论是成人还是孩子家长，十有八九会说：“扁桃体是有免疫功能的，不能切除！”
在这里我想说，他们的前半句话是对的。扁桃体是一个免疫活性器官，可产生淋巴细胞和抗体，具有抵抗细菌和病毒的功能，并使整个机体产生免疫。口咽部是饮食和呼吸的必经之路，较易隐藏病菌和异物。扁桃体可以协同咽部丰富的淋巴组织，充当这一特殊区域的防御体系。因此，对一个“健康人”来说，扁桃体就像个看门人，有守护的作用。
但家长的话，尤其是后半句是错误的。下面我们会陆续谈到。
为什么扁桃体会发炎口咽部易遭受病菌侵袭而发炎。这些细菌可能是外界侵入的，亦可能隐藏于扁桃体隐窝内。正常情况下，由于扁桃体表面上皮完整和粘液腺不断分泌，可将细菌随同脱落的上皮细胞，从隐窝口排出，因此保持机体健康。当机体因寒冷、潮湿、过度劳累、烟酒过度等原因，出现抵抗力下降，细菌繁殖加强，扁桃体上皮防御机能减弱，腺体分泌机能降低时，扁桃体就会遭受细菌感染而发炎。临床上分为急性和慢性两种，扁桃体炎的致病原以溶血性链球菌为主，其他如葡萄球菌、肺炎球菌、流感杆菌和病毒等也可引起。
扁桃体老发炎的危害前面我提到“这扁桃体是有免疫功能的，不能切除的！”后半句是错误的。因为在某些情况下，扁桃体切除反而是对健康有利！
正常情况下，扁桃体的淋巴细胞和抗体能消灭和控制病菌，维持机体健康。但当身体抵抗力下降，或病菌多次侵袭，特别是病菌数量大、毒力强时，扁桃体会发生炎症，轻者低热、咳嗽，咽喉疼痛；重者高热、呼吸急促，甚至发生惊厥。若治疗不及时，人体抵抗力不足以战胜病菌时，炎症就可向周围组织扩散，并可经血液播散至其他器官，使之发生炎症，还会引起全身性的病理反应。包括
1.局部并发症：炎症可向周围扩散，最常见的是扁桃体周围脓肿；向上可引起急性中耳炎、鼻炎鼻窦炎；向下引起急性喉炎、支气管炎、肺炎等；
2.全身并发症：与各个器官对链球菌所产生的变态反应有关。可出现急性关节炎、风湿热、急性心包炎、心肌炎、心内膜炎、急性肾炎等，应特别警惕心肌炎病人的突然死亡。
了解到这些情况，想必大家都会明白，扁桃体反复发炎，可能成为危害人体健康的“罪魁祸首”，这个时候就应该将扁桃体切除。
儿童扁桃体肥大的危害儿童会有生理性的扁桃体肥大，如果无明显症状，家长可以不用担心。但反复发炎也会造成扁桃体肥大。这会给孩子的生长发育带来负面影响呢？
1.扁桃体肥大影响孩子进食，表现为进食缓慢，孩子身体瘦小；
2.扁桃体肥大影响言语发育，表现为说话含糊吐字不清；
3.扁桃体肥大导致睡眠时呼吸障碍，如果同时有腺样体肥大，会出现打鼾，严重时有憋气缺氧，睡眠不安。儿童睡眠不好会影响生长激素分泌，导致生长缓慢，大脑缺氧会影响记忆力，多动，脾气暴躁，注意力不集中。
所以，当孩子有以上情况出现时，家长应好好地想一下，这样的扁桃体还需要保留吗？
扁桃体炎和肥大的治疗非手术治疗
1.药物治疗：急性扁桃体炎或慢性扁桃体炎急性发作期，以抗生素治疗为主，药物使用要足量、足疗程。可以辅助一些清热解毒、减轻症状的中医药口服；
2.参加体育锻炼，增强体质，减少上呼吸道感染的几率；
3.适当服用维生素C等药物。
手术治疗
哪些人需要手术切除扁桃体？
1.急性扁桃体炎反复发作，每年4—5次以上，或有扁桃体周围脓肿病史；
2.扁桃体过度肥大，妨碍呼吸、吞咽及言语者，这种现象在儿童多见；
3.长期低热，全身检查除扁桃体炎外无其它病变者；
4.由于扁桃体炎而导致的肾炎、风湿等病，应在医生指导下择期手术。
哪些人、哪些情况不能手术切除扁桃体？
1.急性扁桃体炎发作后不满2周；
2.造血系统疾病、凝血机能减退者；
3.显著的高血压、心脏病、肺结核。，否则，术后咽炎症状加重；
4.妇女月经期及经前3—5日不做手术；
5.有慢性咽炎的病人如非必须，可不手术，否则术后咽炎症状加重。
扁桃体微创手术治疗这个问题是大家都很关心的。
我的一个成人患者，曾行扁桃体剥离术。他在回忆5年前的手术时，这样说：“简直是生不如死，就像一个共产党员在受刑！”他说得有点夸张。但以前做扁桃体剥离术确实很痛苦。那时采用局麻、剥离法，术中出血较多，术后伤口肿胀引起剧烈的疼痛。但随着国外先进技术的引进，现在患者行扁桃体切除不必再遭这种罪了。扁桃体低温等离子切除术是种微创手术，手术在全麻下进行，全麻是很安全的，患者术中无痛苦。因为是等离子手术，术中几乎无出血，术后伤口恢复快。
如果孩子扁桃体肥大、符合手术指证，但无反复发炎的病史，可以行低温等离子射频消融术，即保留部分扁桃体组织，这样既缩小了扁桃体的体积，又保留了扁桃体的免疫功能，真正做到了两全其美！
程岚医生告诉你通过上文介绍，大家对扁桃体的功能和扁桃体炎有了大致了解。
在正常的生理情况下，扁桃体具有免疫功能，它是我们身体的第一关口。但如果扁桃体反复发炎，已成为细菌隐匿的场所，同时引起其他器官的疾病时，应对它另眼相看。此时它不是个守卫，而是危害我们身体的敌人，需要毫不犹豫地将它切除！
对于孩子来说，如果反复扁桃体发炎，就需要经常使用抗生素。俗话说“是药三分毒”，抗生素过多使用对健康不利。如果孩子扁桃体肥大，同时伴有腺样体肥大导致睡眠打鼾、憋气，这时家长更应重视，因为睡眠障碍会影响孩子的生长发育，缺氧更会影响大脑发育，导致多动和记忆力下降。做为爱护孩子的爸爸和妈妈，你们要好好考虑：“留着这样的扁桃体是对宝宝好呢，还是危害宝宝？”
总之，既要反对不论有无适应征、一概切除的“手术无害论”，也要反对那些姑息等待，面对慢性发炎的扁桃体、影响宝宝睡眠和进食的扁桃体采取消极态度的看法。
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