执业药师每日一练

中药学

中药学专业知识（一）

一、最佳选择题

1.某药材气微香，味淡、微湿、稍刺舌，而后喉头有不适感。该药材是（）

A.黄柏

B.白鲜皮

C.肉桂

D.合欢皮

E.杜仲

2.合欢皮的原植物来源是（）

A.兰科

B.毛茛科

C.豆科

D.鼠李科

E.菊科

3.关于黄柏的粉末特征的叙述，错误的是（）

A.纤维鲜黄色

B.纤维束周围细胞含草酸钙针晶，形成晶纤维

C.含晶细胞壁木化增厚

D.石细胞鲜黄色

E.石细胞壁厚，层纹明显

4.呈丝条状，外表黄褐色或黄棕色，内表面暗黄色或淡棕色，味极苦的饮片为（）

A.黄连

B.桑白皮

C.秦皮

D.黄柏

E.厚朴

5.关黄柏产量最大的地区是（）

A.辽宁

B.吉林

C.四川

D.黑龙江

E.内蒙古

6.质脆，折断时有粉尘飞扬，有羊膻气的药材是（）

A.桑白皮

B.香加皮

C.白鲜皮

D.地骨皮

E.秦皮

二、配伍选择题

A.螳螂科

B.乌贼科

C.蝰科

D.游蛇科

E.眼镜蛇科

1.金钱白花蛇来源于（）

2.蕲蛇来源于（）

3.乌梢蛇来源于（）

三、多项选择题

1.以下关于巴载天的叙述，正确的有（）

A.来源于茜草科

B.药材呈扁圆柱形，略弯曲

C.皮部横向断离露出木部，形似连珠

D.断面皮部厚，紫色或淡紫色，木部坚硬，黄棕色或黄白色

E.教片形状为除去木心的巴钱天小段或不规则块

2.党参的植物来源包括（）

A.党参

B.素花竞参

C.川党参

D.黄花党参

E.红花党参

3.天南星的饮片品种包括（）

A.生天南星

B.制天南星

C.胆南星

D.天南星片

E.天南星块

4.药材川贝母的植物来源包括（）

A.太白贝母

B.暗紫贝母

C.梭砂贝母

D.甘肃贝母

E.瓦布贝母

四、答案及解析

一、最佳选择题答案及解析

1.D：合欢皮气微香，味淡、微涩、稍刺舌，而后喉头有不适感。

2.C：合欢皮为豆科植物合欢的干燥树皮。

3.B：黄柏粉末的显微特征:纤维鲜黄色，常成束，周围细胞含草酸钙方晶(故B选项内容错误)，形成晶纤维，含晶细胞壁木化增厚。石细胞鲜黄色，类椭圆形、纺缍形或呈分枝状，壁厚，层纹明显。草酸钙方晶众多。

4.D：黄柏饮片呈丝条状，外表黄褐色或黄棕色，内表面暗黄色或淡棕色，具纵棱纹。切面纤维性，与裂片状分层，深黄色。昧极苦。

5.A：关黄柏主产于辽宁、吉林等省，内蒙古、河北、黑龙江等省区亦产。以辽宁产量最大。

6.C：白鲜皮质脆，折断时有粉尘飞扬，断面不平坦，略呈层片状，剥去外层，迎光可见有闪烁的小亮点。有羊膻气，味微苦。

二、配伍选择题答案及解析

1.E：金钱白花蛇源于眼镜蛇科。

2.C：蕲蛇源于蝰科。

3.D：乌梢蛇源于游蛇科。

三、多项选择题答案及解析

1.ABCDE：巴戟天为茜草科植物巴戟天的干燥根。药材为扁圆柱形，略弯曲，长短不等，直径0.5~2cm表面灰黄色或暗灰色，具纵纹及横裂纹，有的皮部横向断离露出木部，形似连珠。质坚韧，断面皮部厚，紫色或淡紫色，易与木部剥离;木部坚硬，黄棕色或黄白色，直径0.1~0.5cm。气微，味甘而微涩。以粗壮、断面紫色红者为佳。饮片形状为除去木心的巴戟天小段或不规则块。

2.ABC：党参为桔梗科植物党参、素花党参或川党参的干燥根。

3.ABC：天南星饮片有生天南星、制天南星、胆南星。

4.ABCDE：川贝母为百合科植物川贝母、暗紫贝母、甘肃贝母、梭砂贝母、太白贝母或瓦布贝母的干燥鳞茎。

中药学专业知识（二）

一、最佳选择题

1.四逆散的药物组成不包括（）

A.柴胡

B.白芍

C.枳壳(麸炒)

D.甘草

E.当归

2.患者，男，40岁。症见胸膈痞闷、脘腹胀痛、呕吐恶心、嗳气纳呆。证属湿滞脾胃，宜选用的中成药是（）

A.左金丸

B.四逆散

C.柴胡舒肝丸

D.木香顺气丸

E.胃苏颗粒

3.患者，女，40岁。体硕肥胖，症见胸脘痞闷、腹中胀满、饮食停滞、嗳气吞酸。医师诊断为瘀热痰湿内生导致的脾胃气郁证，宜选用的中成药是（）

A.越鞠丸

B.左金丸

C.胃苏颗粒

D.健脾消食丸

E.木香顺气颗粒

4.患者，男，38岁。症见胸痞胀满、胃脘疼痛。证属肝郁气滞，宜选用的中成药是（）

A.逍遥丸

B.四逆散文

C.小柴胡颗粒

D.气滞胃痛颗粒

E.木香顺气颗粒

5.胃苏颗粒主治气滞型胃脘痛，该中成药除能和胃止痛外，还能（）

A.泻火疏肝

B.疏肝理脾

C.疏肝理气

D.理气消胀

E.行气化湿

二、配伍选择题

A.益气健脾，养肝

B.补脾益肺

C.益气健脾，和胃

D.补脾益气，燥湿化痰

E.补中益气，升阳举陷

1.患者，男，24岁。症见食量不多，气虚痰多。治宜选用六君子丸，因其功能是（）

2.患者，女，36岁。症见消化不良，嗳气食少，脘腹胀满，大便溏泄。治宜选用香砂六君丸，因其功能是（）

A.养脾

B.降火

C.养肺

D.养心

E.养肝

3.大补阴丸除能滋肾阴外，还能（）

4.杞菊地黄丸除能滋肾阴外，还能（）

5.麦味地黄丸除能滋肾阴外，还能（）

三、综合分析选择题

某女，30岁。患月经不调3个月，症见面色菱黄，头晕眼花，心悸气短，月经后期、量少，脐腹作痛。医师诊断后给予处方四物合剂。

1.四物合剂的主治是（）

A.气虚证

B.血虚证

C.气血两虚证

D.血瘀证

E.血热证

2.四物合剂的臣药是（）

A.当归

B.熟地黄

C.川芎

D.白芍

E.阿胶

3.关于四物合剂的注意事项，叙述正确的是（）

A.为妇科专方，男性患者禁用

B.阴虚发热、血崩气脱之证不宜服用

C.不可久服

D.不可多服

E.缺铁性贫血不宜使用

4.若患者兼脾胃气虚，又见胃纳不佳，食少便溏，宜选用的中成药是（）

A.青娥丸

B.右归丸

C.参苏丸

D.参苓白术散

E.八珍颗粒

四、多项选择题

1.关于温中散寒剂的主治，叙述正确的有（）

A.脾胃虚寒所致的脘胀冷痛、肢体倦怠、手足不温，舌苔白滑、脉沉细或沉迟

B.脾胃虚寒所致的腹痛、下利、恶心呕吐，舌苔白滑、脉沉细或沉迟

C.阳气衰微、阴寒内盛所致的四肢厥逆、精神萎皆土靡、冷汗淋漓、畏寒蜷卧、潮下利清谷、脉微细或脉微欲绝

D.寒凝气滞所致的胃脘胀满、吐酸

E.中阳不足、湿阻气滞所致的胃痛、痞满

2.四逆汤的功能有（）

A.理气健脾

B.化湿和胃

C.温中祛寒

D.回阳救逆

E.理气化湿

3.小建中合剂和桂枝合剂共有的药物是（）

A.饴糖

B.桂枝

C.白芍

D.生姜

E.大枣

五、答案及解析

一、最佳选择题答案及解析

1.E：本题考查四逆散的药物组成。四逆散的药物组成有柴胡、白芍、枳壳(麸炒)，甘草，组方中不含有当归。故正确答案为E。

2.D：本题考查木香顺气丸的主治。木香顺气丸行气化湿、健牌和胃，主治湿盟中焦、脾胃不和所致的湿滞脾胃证，症见胸膈痞闷、脘腹胀痛、呕吐恶心、嗳气纳呆。故正确答案为D。

3.A：本题考查越鞠丸的主治。越鞠丸理气解郁、宽中除满，主治瘀热痰湿内生所致的脾胃气郁，症见胸脘痞闷、腹中胀满、饮食停滞、嗳气吞酸。故正确答案为A。

4.D：本题考查气滞胃痛颗粒的主治。气滞胃痛颗粒疏肝理气、和胃止痛，主治肝郁气滞所致的胸痞胀满、胃脘疼痛。故正确答案为D。

5.D：本题考查胃苏颗粒的功能。胃苏颗粒主治气滞型胃脘痛以及慢性胃炎及消化性溃疡属于气滞型者，因此，其功能是理气消胀，和胃止痛。故正确答案为D。

二、配伍选择题答案及解析

1.D：六君子丸的功能是补脾益气，燥湿化痰。

2.C：香砂六君丸的功能是益气健脾，和胃。

3.B：大补阴丸的功能是滋阴降火。

4.E：杞菊地黄丸的功能是滋肾养肝。

5.C：麦味地黄丸的功能是滋肾养肺。

三、综合分析选择题答案及解析

1.B：本题考查四物合剂的主治。四物合剂补血调经，主治血虚所致的面色萎黄、头晕眼花、心悸气短及月经不调。

2.A：本题考查四物合剂的配伍意义。四物合剂的功能以补血为主，故以滋补阴血的熟地黄为君药;当归补血活血、调经止痛，既助熟地补血，又行经脉之滞，故为臣药。故正确答案为A。

3.B：本题考查四物合剂的注意事项。四物合剂甘温补血，补力平缓，故阴虚发热、血崩气脱之证不宜用。故正确答案为B。

4.E：本题考查八珍颗粒的主治。八珍颗粒主治气血两虚，面色萎黄，食欲不振，四肢乏力，月经过多。八珍汤由四君子汤加四物汤组成。

四、多项选择题答案及解析

1.ABDE：本题考查温中散寒剂的主治。温中散寒剂主要具有温中散寒、健脾益气、温胃理气、温中和胃等作用，主治脾胃虚寒所致的腹痛、呕吐，症见脘胀冷痛、肢体倦怠、手足不温，或腹痛、下利、恶心呕吐，舌苔白滑、脉沉细或沉迟等。亦用于寒凝气滞所致的胃脘胀满、吐酸，以及中阳不足、湿阻气滞所致的胃痛、痞满等。故正确答案为ABDE。

2.CD：本题考查四逆汤的功能。四逆汤的功能是温中祛寒，回阳救逆。故正确答案为CD。

3.BCDE：本题考查小建中合剂和桂枝合剂的药物组成。小建中合剂的药物组成有糖、桂枝、白芍、生姜、大枣、炙甘草。桂枝合剂的药物组成有桂枝、白芍、生姜、大枣、甘草。因此，两方共有的药物是桂枝、白芍、生姜、大枣、甘草。故正确答案是BCDE。

中药学综合知识与技能

一、最佳选择题

1.通风法属于的养护法是（）

A.除湿养护法

B.密封养护法

C.干燥养护法

D.气调养护法

E.清洁养护法

2.不能用玻璃和塑料容器作密封贮藏的药材是（）

A.高温下易变质的药材

B.易变色药材

C.低水分药材

D.易发霉药材

E.易生虫药材

3.超高温瞬时灭菌的要求是（）

A.将灭菌物迅速加热到℃，经8~10秒完成灭菌

B.将灭菌物迅速加热到℃，经2~4秒完成灭菌

C.将灭菌物迅速加热到℃，经1~3秒完成灭菌

D.将灭菌物迅速加热到℃，经2~4秒完成灭菌

E.将灭菌物迅速加热到℃，经3~5秒完成灭菌

4.按对抗贮存法，宜与士鳖虫同贮的药材是（）

A.人参

B.细辛

C.大蒜

D.绿豆

E.灯心草

5.按对抗贮存法，宜与人参同贮的药材是（）

A.细辛

B.绿豆

C.大蒜

D.藏红花

E.灯心草

6.按对抗贮存法，宜与冰片同贮的药材是（）

A.细辛

B.绿豆

C.大蒜

D.藏红花

E.灯心草

二、配伍选择题

A.羌活、独活

B.盐知母、盐黄柏

C.海风藤、青风藤

D.知母、黄柏

E.炒谷芽、炒麦芽

1.处方写二风藤应付（）

2.处方写二活应付（）

3.处方写知柏应付（）

4.处方写谷麦芽应付（）

A.生谷芽、炒谷芽

B.金银花、金银藤

C.何首乌、首乌藤

D.制川鸟、制草乌

E.生石决明、决明子

5.处方写生熟谷芽应付（）

6.处方写忍冬花藤应付（）

7.处方写二乌应付（）

6.处方写二决明应付（）

三、多项选择题

1.与修治有关的中药名称有（）

A.乌梢蛇去鳞片

B.远志去心

C.山茱萸去核

D.乌梢蛇去头

E.九孔石决明

2.中药调剂流程包括（）

A.审方

B.计价

C.调配

D.复核

E.发药

四、答案及解析

一、最佳选择题答案及解析

1.A：本题主要考查常用的除湿养护法。除湿养护法包括通风法和吸湿防潮法。

2.B：本题主要考查容器密封贮藏法。玻璃和塑料容器，由于不能避光，不能用于易变色药材的贮藏。

3.D：本题主要考查蒸汽加热养护技术。超高温瞬间灭菌是将灭菌物迅速加热到℃，经2~4秒瞬间完成灭菌。

4.C：本题主要考查对抗贮存法。对抗贮存法是采用两种或两种以上药物同贮，相互克制，起到防止虫蛀、霉变的养护方法。如土鳖虫与大蒜同贮。

5.A：本题主要考查对抗贮存法。对抗贮存法是采用两种或两种以上药物同贮，相互克制，起到防止虫蛀、霉变的养护方法。如人参与细辛同贮。

6.E：本题主要考查对抗贮存法。冰片与灯心草对抗同贮。

二、配伍选择题答案及解析

1.C：二风藤调配应付海风族、青风藤。

2.A：二活调配应付差活、独活。

3.D：知柏调配应付知母、黄柏。

4.E：谷麦芽训配应付炒谷芽、炒麦芽;炒知柏调配应付盐知母、盐黄柏。

5.A：生熟谷芽调配应付生谷芽、炒谷芽。

6.B：忍冬花藤调配应付金银花、金银廉。

7.D：二乌调配应付制川乌、制草乌。

8.E：二决明调配应付生石决明、决明子。

三、多项选择题答案及解析

1.ABCD：本题主要考查与药材修治有关的药名。修治是除去杂质和非药用部分，以洁净药材，保证其符合医疗需要。如远志去心，山茱萸去核，乌梢蛇去头、鳞片等。故本题选择ABCD。

2.ABCDE：本题主要考查中药调剂流程的内容。中药调剂流程一般可分为审方、计价、调配、复核和发药五个部分。审方计价是调配前的准备，复核是确保用药准确安全的关键，发药是药物到患者手中的最后一环，这五个内容是一个不可分割的连续过程。故本题选择ABCDE。

药学

药学专业知识（一）

一、最佳选择题

1.下列引起慢性间质性肾炎的药物不包括（）

A.非甾体类抗炎药

B.环孢素

C.关木通

D.卡托普利

E.马兜铃

2.下列不属于导致肝细胞脂肪变性原因的是（）

A.游离脂肪酸供应过多

B.三酰甘油合成增加

C.脂蛋白合成障碍

D.脂肪酸氧化能力下降

E.脂肪酸氧化能力过强

3.以下属于肝细胞坏死早期病理特征的是（）

A.线粒体进行性肿胀

B.胞体肿胀

C.脂滴沉着

D.细胞器消失

E.质膜破裂

4.下列有关胆计淤积的说法，正确的是（）

A.与脂防肝和肝坏死相比，胆计淤积较为常见

B.次级胆计酸不会引起胆计淤积

C.胆汁淤积后，血清胆红素、碱性磷酸酶等显著降低

D.红霉素可引起胆汁淤积

E.慢性胆汁淤积性肝炎最终不会发展成为胆汁性肝硬化

5.以下哪种药物相对不易引起肝硬化（）

A.异烟肼

B.对乙酰氨基酚

C.乙醇

D.氯丙嗪

E.甲氨蝶呤

6.以下不是通过引起轴突损害而产生神经毒性的药物是（）

A.有机磷酸酯类

B.长春新碱

C.秋水仙碱

D.紫杉醇

E.可卡因

二、配伍选择题

A.成膜材料

B.脱膜剂

C.表面活性剂

D.填充剂

E.增塑剂

1.膜剂处方中，EVA的作用是（）

2.膜剂处方中，甘油的作用是（）

3.膜剂处方中，聚山梨酯80的作用是（）

4.膜剂处方中，淀粉的作用是（）

5.膜剂处方中，液状石蜡的作用是（）

三、多项选择题

1.药物作用的选择性特点描述正确的有（）

A.选择性无高低之分

B.对受体作用的特异性与药理效应的选择性一定平行

C.选择性低的药物一般副作用较多

D.选择性一般是相对的，与药物剂量无关

E.药物作用选择性是药物分类和临床应用的基础

2.下列属于补充疗法的有（）

A.铁制剂治疗缺铁性贫血

B.硝酸甘油缓解心绞痛

C.胰岛素治疗糖尿病

D.抗生素治疗感染性疾病

E.抗高血压药降低患者过高的血压

四、答案及解析

一、最佳选择题答案及解析

1.D：本题考查的是药物的毒性作用。药物引起的慢性间质性肾炎的病理表现主要为肾间质纤维化，肾小管萎缩和局灶性淋巴及单核细胞浸润，严重者可伴有局灶或完全性肾小球硬化。引起慢性间质性肾炎最为常见的药物是非甾体类抗炎药。某些金属制剂(顺铂、锂，铅、秉、镉等)、环孢素、甲氨蝶呤等也可引起。近年发现含马兜铃酸的中药如关木通、马兜铃也可引起慢性间质性肾炎。

2.E：本题考查的是药物的毒性作用机制。在正常情况下，肝脏中的三酰甘油是在外源性供给、内源性脂肪酸合成或氧化、形成结构脂质或形成脂蛋白输出之间产生平衡。当某环节发生障碍时，便会导致肝细胞的脂肪变性，主要表现在:①游离脂肪酸供应过多;②三酰甘油合成增加;③脂蛋白合成障碍;④脂肪酸氧化减少。故选项E不是导致肝细胞脂肪变性的原因。

3.C：本题考查的是药物毒性靶器官的病理改变特征。肝细胞坏死的早期病理改变包括胞浆水肿，内质网扩张，多聚核糖体解聚，脂滴沉着等。晚期改变则表现为线粒体的进行性肿胀，伴有脊的缩短、数量减少、胞体肿胀、细胞器和核消失、质膜破裂等。

4.D：本题考查的是药物对机体组织器官的毒性作用。胆汁淤积通常较脂肪肝和肝坏死少见，可伴有轻微的炎症或肝细胞损害，引起这种损害的药物如红霉素、氯丙嗪、口服避孕药、类固醇激素等，故选项A说法错误，D正确;某些次级胆汁酸如牛磺胆酸、石胆酸也能引起胆汁淤积，故选项B说法错误;胆汁淤积后，血清胆红素、碱性磷酸酶、5-核苷酸离和γ-谷氨酰转肽酶都显著升高，故选项C说法错误;慢性胆汁淤积性肝炎可以发展成为胆汁性肝硬化。

5.B：本题考查的是药物的毒性作用。异烟肼、α-甲基多巴等通过引起肝坏死而最终形成肝硬化:睾酮或氯丙嗪可通过长期胆汁淤积性肝损害造成肝硬化;无机砷药物和甲氨蝶呤等药物也可导致肝硬化。对乙酰氨基酚引起肝坏死(局部性、肝小叶中央区坏死)。而相对于于其他上述药物不易引起肝硬化。

6.E：本题考查的是药物的毒性作用。轴突损害是指髓鞘包绕的轴突发生变性，而神经元的胞体仍保持完整，该损害是顺着轴突的长轴方向，致轴突远端发生横断性变性。有机磷酸酯类易进人人神经系统，在神经系统中使生物大分子磷酸化或烷基化，导致迟发性神经毒性。急性大剂量接触该类毒物之后，并不会出现轴突病变的临床症状，因为轴突受到损伤后会很快得到修复，但反复接触则可致轴突损害。长春新碱、秋水仙碱和紫杉醇可引起微管相关性神经毒性。微管是构成细胞骨架和有丝分裂纺锤体的重要部分，也是轴突运输所必需的，所以它是神经毒性作用的易感位点之一。可卡因抑制突触前膜摄取单胶类神经递质的酶，增加突触间隙多巴胺和去甲肾上腺素的浓度而引起神经毒性，而不是通过引起轴突损害产生神经毒性。

二、配伍选择题答案及解析

1.A：膜剂典型的成膜材料为PVA和EVA。

2.E：甘油为增塑剂。

3.C：聚山梨酯80为表面话性剂。

4.D：淀粉为填充剂。

5.B：液状石蜡为脱膜剂。

三、多项选择题答案及解析

1.CE：本题考查的是对药物作用选择性的理解。药物作用的选择性特点为有高低之分。药物对受体作用的特异性与药理效应的选择性不一定平行，如阿托品特异性地阻断M胆碱受体，但其药理效应选择性并不高。选择性低的药物效应广泛，一般副作用较多。选择性一般是相对的，有时与药物剂量有关。如小剂量的阿司匹林有抗血小板聚集、抑制血栓形成的作用，大剂量则具有抗炎抗风较大剂盘发挥解热镇痛作用。大利类和临床应用的湿作用。药物作用的选择性是药基

2.AC：本题考查的是对药物治疗作用的理解。铁制剂治疗缺铁性贫血和胰岛素治疗糖尿病属于补充体内营养或代谢物质不足，是补充疗法，又称替代疗法。而硝酸甘油缓解心绞痛和杭高血压药降低患者过高的血压是指用芮改善患者疾病的症状，属于对症治疗。抗生素治疗感染性疾病是用药后能消除原发致病因子，治愈疾病，属于对因治疗。

药学专业知识（二）

一、最佳选择题

1.氟尿嚓啶与四氢叶酸合用时，可降低氟尿嘧啶毒性，提高氟尿嘧啶疗效，用法是（）

A.分开给药，顺序任意

B.先给予四氢叶酸，再给予氟尿嘧啶

C.先给予氟尿嘧啶，再给予四氢叶酸

D.二者放入同一容器同时静脉滴注

E.二者从不同静脉通道同时静脉滴注

2.可能降低甲氨蝶呤血浆药物浓度的药物是（）

A.磺胺类

B.丙磺舒

C.碳酸氢钠

D.顺铂

E.巯嘌呤

3.别嘌醇可以（）

A.加重氟尿嘧啶所引起的骨髓功能抑制

B.有可能改进氟尿嘧啶的治疗指数

C.促进巯嘌呤的代谢

D.减轻巯嘌呤的毒性

E.降低巯嘌呤的疗效

4.氟尿嘧啶治疗期间，可以（）

A.饮酒

B.服用阿司匹林

C.放疗

D.鞘内注射给药

E.腹腔内注射给药

5.甲氨蝶呤大剂量疗法静脉滴注时间（）

A.无限制

B.不宜少于3小时

C.不宜超过了小时

D.不宜少于6小时

E.不宜超过6小时

6.培美曲塞联合顺铂用于治疗恶性胸膜间皮瘤，关于该方案的表述，错误的是（）

A.培美曲塞推荐剂量为每21天mg/m2

B.培美曲塞滴注10分钟

C.顺铂的推荐剂量为75mg/m2

D.顺铂滴注超过2小时

E.顺铂给药结束30分钟后再给予培美曲塞滴注

二、配伍选择题

A.沙利度胺

B.萘普生

C.高钙食品

D.抗血管生成药

E.氨基糖苷类抗菌药物

1.可使双膦酸盐的吸收下降，服用双膦酸盐后2小时内避免食用的是（）

2.与双膦酸盐同时使用，有引起肾功能不全的报道，故禁止合用的非甾体类抗炎镇痛药是（）

3.与唑来膦酸合用可增加多发性骨髓瘤患者发生肾功能不全风险的谷氨酸衍生物是（）

4.与唑来膦酸合用可使颌骨坏死的发生率升高的药物是（）

5.与鲑降钙素合用可诱发低钙血症的药物是（）

A.维生素D

B.钙剂

C.双膦酸盐类骨吸收抑制剂

D.铁剂

E.铝剂

6.同用可抵消降钙素对高钙血症疗效的是（）

7.鲑降钙素对骨质疏松症进行治疗期间，为防继发性甲状旁腺功能亢进需要补充（）

8.与鲑降钙素合用，有可能急速降血钙，出现严重低钙血症的是（）

三、多项选择题

1.只能抑制亚洲甲型流感病毒的药物有（）

A.奥司他韦

B.金刚烷胺

C.金刚乙胺

D.奥司他韦羧酸盐

E.扎那米韦

2.金刚烷胺、金刚乙胺常见的不良反应有（）

A.腹痛

B.头晕

C.高血压

D.体位性低血压

E.产后泌乳

3.去羟肌苷治疗过程中可能会出现的不良反应包括（）

A.胰腺炎

B.乳酸性酸中毒

C.横纹肌溶解

D.视网膜改变

E.过敏样反应

四、答案及解析

一、最佳选择题答案及解析

1.B：本题考查抗代谢抗肿瘤药的药物相互作用。氟尿嘧啶与四氢叶酸合用时，可降低氟尿嘧啶毒性，提高氟尿嘧啶疗效。应当先给予四氢叶酸，再用氟尿嘧啶。故正确答案为B。

2.C：本题考查抗代谢抗肿瘤药的药物相互作用。(1)甲氨蝶呤的血浆蛋白结合率为50%-70%，与血浆蛋白结合率较高的药物如水杨酸类、保泰松、磺胺类、米妥英钠、四环素、氯霉索等药合并应用，可使甲氨蝶呤的血浆蛋白结合率下降，游离型药物增加，而使其血浆药物浓度增高。(2)甲氨蝶呤属弱酸性药，主要由肾小球滤过和肾小管分泌排泄。弱酸性药如丙磺舒及水杨酸类，可竞争性地抑制甲氨蝶呤的肾小管分泌，减慢其排泄，使其维持高血浆浓度状态，易致中毒。(3)碳酸氢钠等碱性药物可碱化尿液，增加甲氨蝶呤及其代谢物的溶解度，加速排泄，减少毒性作用。(4)降低肾血流的药物，如非甾体类抗炎药和具有肾毒性药如顺铂等，可减慢甲氨蝶呤的排泄，易导致严重的骨髓抑制。(5)青霉素类、头孢菌素类、羟基脉、巯嘌呤、卡那霉素、皮质激素、博来霉素等可减少细胞摄取甲敏蝶呤，从而增加其血浆药物浓度，与青霉素合用时，甲氨蝶岭从体内排泄可明显减少，可能导致甲氨蝶聆中毒。(6)氨基糖背类药可影响甲氨蝶呤的分布相，使甲氨蝶呤的血药消除率下降，产生明显的肾毒性。故正确答案为C。

3.B：本题考查抗代谢抗肿瘤药的药物相互作用。(1)别嘌醇可以减轻氟尿晰啶所引起的骨情功他抑制，并可能改进治疗指数。(2)巯嘌吟与别嘌醇同时服用时，由于后者抑制巯嘌岭的代谢，明显地增加巯噤呤的效能与毒性，因此在两药同时服用的过程中，应仔细观察药物的不良反应，并适当减少巯嘌岭的剂量至常用量的1/4~1/3。故正确答案为B。

4.E：本题考查氟尿嘧啶的用法用量及临床应用注意。(1)给药方式有静脉注射、静脉滴注、腹腔内注射、动脉插管注药(用于原发性或转移性肝癌、多采用此方式)。(2)除较小剂量作放射增敏剂外，不宜与放疗同用。(3)用药期间不宜饮酒或服用阿司匹林类药;不能作鞘内注射。故正确答案为E。

5.E：本题考查甲氨蝶呤的临床应用注意。大剂量疗法需要住院并随时监测其血浆药物浓度;滴注时间不宜超过6小时。故正确答案为E。

6.E：本题考查培美曲塞的用法用量。培美曲塞联合顺铂用于治疗恶性胸膜间皮瘤的推荐剂量为每21日mg/m2，滴注10分钟，顺铂的推荐剂量为75mg/m2滴注超过2小时，应在培美曲塞给药结束30分钟后再给予顺铂滴注。故正确答案为E。

二、配伍选择题答案及解析

1.C：钙剂可使双膦酸盐的吸收下降，服用双膦酸盐后2小时内避免食用高钙食品(牛奶或奶制品)及含矿物质的维生素或抗酸剂。

2.B：双膦酸盐类与非甾体类抗炎镇痛药同时使用，有引起肾功能不全的报道，故禁止与萘普生合用。

3.A：唑来膦酸与沙利度胺合用可增加多发性骨髓瘤患者发生肾功能不全的风险。

4.D：唑来膦酸与抗血管生成药合用可使领骨坏死的发生率升高。

5.E：鲑降钙素与氨基糖苷类抗菌药物合用可诱发低血钙症。同样地，由于有增加低钙血症的危险，双膦酸盐与氨基糖苷类抗菌药物同时使用时应谨慎。

6.A：与含铝、镁、铁剂合用，可影响降钙素的吸收。降钙素与维生素D同用可抵消降钙素对高钙血症的疗效。

7.B：鲑降钙素对骨质疏松症进行治疗期间需要补充钙剂以防继发性甲状旁腺功能亢进，但给药时宜间隔4小时。

8.C：鲑降钙素与双膦酸盐类骨吸收抑制剂合用，有可能急速降血钙，出现严重低钙血症。

三、多项选择题答案及解析

1.BC：本题考查抗流感病毒药的药理作用与作用机制。金刚烷胺和金刚乙胺主要是通过抑制甲型流感病毒的M2蛋白的离子通道来抑制病毒脱壳和复制，通过影响血凝素而干扰病毒组装，只对亚洲甲型流感病毒有抑制作用且疗效相似(因乙型流感病毒不携带M2蛋白，故无效)。故正确答案为BC。

2.ABCDE：本题考查抗流感病毒药的不良反应。金刚烷胺、金刚乙胺常见腹痛、头晕、高血压或体位性低血压、产后泌乳。故正确答案为ABCDE。

3.ABCDE：本题考查去野肌苷的不良反应。除抗反转录病毒治疗药物常见不良反应外，治疗中可能会产生致命或非致命的胰腺炎、乳酸性酸中毒、脂肪变性重度肝大、视网膜改变和视神经炎。全身性反应:脱发、过敏性样反应、无力、疼痛、寒战和发烧，肌肉疼痛、引起肾功能衰竭而需血液透析的横纹肌溶解、关节痛和肌肉病变等。故正确答案为ABCDE。

药学综合知识与技能

一、最佳选择题

1.用于缓解胆囊结石疼痛的药物是（）

A.颠茄片

C.布洛芬混悬液

B.对乙酰氨基酚溶液

E.谷维素片

D.苯妥英钠片

2.用于胆石症患者，增加胆汁酸分泌，降低胆汁中胆固醇的的治疗药物是（）

A.匹维溴銨

B.熊去氧胆酸

C.吗啡

D.山莨菪碱

E.颠茄浸膏

3.用于胆石症的非手术治疗，属于钙通道阻滞剂，不可掰开嚼碎且须避免卧位服用的药物是（）

A.吗啡

B.熊去氧胆酸片

C.匹维澳铵片

D.山莨菪碱片

E.消炎利胆片

4.联合用药时，应考虑合用药物对肝药酶的抑制或诱导作用，避免造成药物失效或血药浓度过高导致毒副作用加大。H2受体阻断剂(H2RA)类药物西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁对肝药酶的抑制作用强度不同，考虑药物相互作用的情况下，为安全起见，在合用该类药物时，优选顺序为（）

A.西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁

B.雷尼替丁、法莫替丁、西味替丁

C.法莫替丁、西咪替丁、雷尼替丁

D.法莫替丁、雷尼替丁、西咪替丁

E.西咪替丁、法莫替丁、雷尼替丁

5.患者，男，47岁，身高cm,体重92kg,因腹痛就诊。患者伴有发热、寒战，中性粒细胞计数升高，确诊胆石症、胆囊炎。在给予匹维溴铵、熊去氧胆酸、消炎利胆片基础上，应加用（）

A.考来烯胺

B.环孢素

C.头孢曲松-甲硝唑

D.莫沙必利

E.哌替啶

6.治疗肠易激综合征(腹泻型)的药物中，应避免睡前服用的是（）

A.匹维溴铵

B.曲美布汀

C.洛哌丁胺

D.复方地芬诺酯

E.蒙脱石散

二、配伍选择题

A.卡马西平

B.麦角胺咖啡因

C.塞来昔布

D.吗啡

E.颠茄浸膏

1.治疗三叉神经痛应选用（）

2.治疗内脏平滑肌痉挛痛应选用（）

3.治疗癌症晚期疼痛应选用（）

4.治疗反复性偏头痛应选用（）

A.双氯芬酸钠二乙胺乳胶剂

B.氢溴酸山莨菪碱片

C.地西泮片

D.硫酸氨基葡萄糖胶囊

E.苯妥英钠片

5.对于伴有长期精神紧张的疼痛患者，在服用镇痛药治疗基础上可加服的药物是（）

6.缓解子宫平滑肌痉挛痛的药物是（）

7.缓解肌肉、软组织轻至中度疼痛的药物是（）

8.可阻断骨性关节炎的病理进展过程，缓解关节疼痛，改善关节功能的治疗药物是（）

三、多项选择题

1.患者，男，25岁，到药房咨询，因受凉后出现头痛、咳嗽、鼻塞，药师给予的用药建议是（）

A.使用抗菌药物对抗细菌感染

B.可以使用布洛芬或对乙酰氨基酚緩解头痛

BC.生理盐水冲洗鼻腔或口服减轻鼻充血药治疗鼻塞

D.无痰性干咳严重时可按需使用右美沙芬

E.口服葡萄糖酸锌制剂缓解咳嗽和流涕

2.有关流感患者的用药指导和患者教育，正确的说法有（）

A.感染流感病毒患者，应减少外出，避免去人群聚集的场所

B.患者咳嗽或打喷嚏时，用上臂或纸巾、毛巾等遮住口鼻，咳嗽或打喷嚏后洗手，尽量避免触摸眼睛、鼻或口:体温过高者，可进行物理降温，或口服布洛芬

D.咳嗽、咳痰严重者给予止咳、祛痰药物，如氨溴索

E.慢性阻塞性肺疾病患者雁患流感后，若呼吸围难症状加重，应及时就医

四、答案及解析

一、最佳选择题答案及解析

1.A：本题考查胆石症。抗胆碱药可松弛内脏平滑肌，缓解胆纹痛。吗啡可导致Oddi括约肌痉挛，使症状恶化:采用吗啡止痛时，应联合抗胆碱药一起使用。

2.B：本题考查胆石症。熊去氧胆酸能抑制肝脏胆固醇的合成，显著降低胆汁中胆固醇及胆固醇酯的含量和胆固醇的饱和指数，从而有利于结石中胆固醇逐渐溶解。此外，还可促进液态胆固醇晶体复合物形成，后者可加速胆固醇从胆囊向肠道排泄清除。增加胆汁酸的分泌，导致胆汁酸成分的变化，使其在胆汁中含量增加，有利胆作用。适用于不宜手术治疗、胆囊有收缩功能、直径较小的胆固醇结石患者。

3.C：本题考查胆石症与胆囊炎。匹维溴铵是一种对胃肠道平滑肌有高度选择性解痉作用的钙通道阻滞剂，阻断Ca2+进入肠壁平滑肌细胞而达到解痉作用。该药对口腔具有一定麻醉作用，需进餐时整片吞服，不可咀嚼或掰嚼，不宜卧位或睡前服用。

4.D：本题考查H2受体阻断剂。三个药物对肝药酶的抑制作用强度分别是:西咪替丁雷尼替丁法莫替丁，其中西咪替丁对CYP1A2、CYP2C9、CYP2D6等多种肝药酶均有抑制作用;雷尼替丁也可抑制肝药酶，然而亲和性只有西咪替丁的10%，因此雷尼替丁对于经肝脏代谢的其他药物只有轻微影响;法莫替丁最安全，没有明显的肝药酶抑制作用。

5.C：本题考查胆石症和胆囊炎。患者患有胆石症，给予匹维溴铵解除痉挛、缓解疼痛;熊去氧胆酸促进胆结石溶解:消炎利胆片清热、祛湿和利胆。患者有发热、寒战与中性粒细胞计数升高表现，提示出现胆道感染指征，应在上述治疗药物基础上加用抗感染药，重症患者抗感染药应覆盖厌氧菌，故选择第三代头孢菌素(如头孢曲松)联合甲硝唑。

6.A：本题考查肠易徼综合征用药。匹维溴铵属于钙通道阻滞剂，松弛肠道平滑肌，可用于治疗腹泻型肠易激综合征、缓解胆石症和胆囊炎疼痛。该药可刺激食管黏膜，服用时切勿嚼碎、咀嚼，宜在进餐时用水吞服，不宜卧位或睡前服用。

二、配伍选择题答案及解析

1.A：三叉神经痛首选卡马西平、加巴喷丁。

2.E：平滑肌痉挛引起的腹痛选用氢溴酸山莨菪碱、颠茄浸膏。

3.D：治疗癌症晚期疼痛应选用麻醉性镇痛药吗啡。

4.B：反复性偏头痛选用麦角胺咖啡因、罗通定、苯噻啶。

5.C：伴有长期精神紧张的头痛，发作时应选用非甾体抗炎药镇痛，加服其他药物改善精神症状，比如地西泮。

6.B：子宫平滑肌痉挛痛可用解痉药山莨菪碱。

7.A：肌肉、软组织轻至中度痛可外用非甾体抗炎药。

8.D：硫酸氨基葡萄糖是关节软骨中的氨基单糖，是人体关节软骨基质中合成蛋白多糖的前体物质，它选择性地作用于骨性关节，阻断骨性关节炎的病理进展过程，可缓解关节疼痛、改善关节功能。

三、多项选择题答案及解析

1.BCDE：本题考查成人普通感冒治疗。治疗成人普通感冒症状的有效药物仅限于非处方解热镇痛药、含或不含抗组胺药的减轻鼻充血药和锌制剂。对乙酰氨基酷和布洛芬等解热镇痛药能减轻头痛、耳痛和肌肉疼痛。减轻鼻充血药(口服或鼻内给药)可以缓解鼻塞。抗组胺药与口服减轻鼻充血药和(或)解热镇痛药联合使用虽然对咳嗽的疗效有限。但对感冒症状有一定的缓解作用，在治疗的前两天获益最明显。抗组胺药单一疗法对止咳无效。在症状出现后24小时内开始每天服用至少75mg醋酸锌或葡萄糖酸锌等含锌制剂，可在一定程度上缩短咳嗽和流涕的持续时间并降低其严重程度。无痰性干咳严重时可按需使用镇咳药右美沙芬。

2.ABCDE：本题考查流感用药指导和患者教育。流感属于传染性疾病，主要通过打喷嚏和咳嗽等飞沫传播，经口腔、鼻腔、眼睛等黏膜直接或间接接触感染，故A、B选项正确。针对流感治疗，可选用抗病毒药和对症治疗药物，故C、D选项正确。对于重症人群，如原有基础疾病加重，应建议就医，不宜自我药疗，故E选项正确。

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