谈谈ldquo腺样体肥大rdquo

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前几天我的一位小患儿家长写了一篇关于她带娃治疗“腺样体肥大”全过程的回顾性文章。曲曲折折从几年前说起，跳了不少坑，走了不少弯路，为了造福后来人，她于是写了篇细腻、通透又有真情的文章。发我看过后，我转发到我的朋友圈里，结果今天节后第一天出门诊，呼呼啦啦来了好几位受那篇文章影响而特意来查腺样体的家长，我得讲讲腺样体

腺样体肥大，是个近十几年开始引起家长和医生注意的疾病。因为我的导师是搞头颈这块的，包括肿瘤和鼾症（OSAHS）等，所以我对于成人和儿童的鼾症治疗形成了习惯性敏感与重视。之前也写了几篇关于腺样体肥大的文章，这里我也不打算展开细讲了，有需要的家长可以自己查阅我之前的目录寻找答案。今天我主要谈谈门诊家长经常遇到的一些困惑。想到哪儿写到哪儿，有未尽之处可以给我留言，我汇总汇总会接着写。

1、听说“尽管孩子腺样体很大，打呼噜很厉害，但腺样体反正以后会萎缩的，那我们就继续观察等待它萎缩吧”。对吗？

答案是：错。

为什么？首先，腺样体若干年后，确实会萎缩，但是，速度有快有慢，如果这个孩子现在已经有明确的睡眠呼吸暂停，包括睡眠血氧监测的结果也显示有手术指征，睡眠不踏实，张口呼吸两三年……你要等吗？等下去，等几年？1年？2年？3年？……等待的过程，一直伴随着睡眠低氧，生长激素分泌受限；张口呼吸时间久了，脸型的变化不可逆。你要等那么久去让它自然萎缩，好，确实逃掉了一场手术，但你收获了什么？？又失去了什么？？计算过利弊吗？手术当然不是什么值得庆祝的事情，但两害相权取其轻，凡事不能顾此失彼。躲了手术，有可能却收获了生长激素分泌受限、听力下降、脸型改变、经久不愈的鼻窦炎……

2、“我们前几天感冒了，鼻子堵的很厉害，那大黄鼻涕简直了，医院给查了鼻咽镜，说是腺样体肥大，让做手术，杨大夫，我们要不要做啊？感冒之前也没觉得鼻子有多堵啊。“

首先这个病人的问题是，感冒期间查鼻咽镜，这不是特别合适的选择。因为急性上呼吸道感染阶段，腺样体通常会比平时状态下更加肿胀，因此对于堵塞后鼻孔的程度判断多少是有影响的，尤其对于这种平时鼻腔通气还可以，只是感冒后堵塞严重的孩子，多数情况下不需要特别着急去检查，而且即便是查有腺样体肥大，也不是说立刻马上就要手术。可以先考虑积极治疗原有疾病，比如急性鼻窦炎，急性中耳炎等，鼻喷剂以及口服药物及时给上，保守治疗一个阶段后，复查鼻咽镜，有必要时可加上睡眠呼吸监测来综合评估后再决定是否有必要手术。很多没有并发症的孩子，规律使用鼻喷药物及口服药物之后，张口呼吸明显改善，睡眠血氧监测结果也仅仅是轻度甚至没有低氧状况的话，还手什么术。

未完待续。

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