金匮要略枳实白术汤

《金匮要略》说：“心下坚，大如盘，边如旋盘，水饮所作，枳实白术汤主之”。

枳实白术汤

组成：枳实七枚白术二两

用法：以水五升，煮取三升，分温三服，腹中耎即当散也。（耎，退缩，此意腹胀消失。）

功效：行气消痞散结，健脾化饮

主治：气滞水停证。心下坚满，大如盘，边如旋盘，胃脘疼痛，舌苔白滑，脉沉或弦滑。

现代应用：常用于慢性胃炎、功能性消化不良、习惯性便秘、慢性肝炎、慢性肠炎、慢性胆囊炎、慢性胰腺炎等属气滞水停者。

方解：方中枳实破气开结除滞，化饮消痞除满，为君药。白术健脾燥湿化饮，行水开结，为臣药。二药相伍，行气消痞，兼以健脾益气，消补兼施，以消为主。

集解：李杲曰：“枳实消胀，苦以泄之也；白术去湿，苦以燥之也。”《医宗金鉴》：“枳实破结气，白术除水湿，李杲以补为主，然一缓一急，一补一泻，其用不同，只此多寡转换之间。”、“心下，胃之上脘也。上脘结硬如盘，边旋如杯，谓时大时小，水气所作，非有形食滞也。用枳实以破结气，白术以除水湿，温服三服，则腹软结开而硬消矣。”

提示：

药量多寡，宜审因增减。若体壮新病者，则以枳实为主，白术为辅；反之，体弱久病，脾虚胃弱，消化无力者，应以白术为主，枳实为辅，否则易伤人也。

张元素曰：“非白术不能去湿，非枳实不能消痞。”

白术

白术味甘、苦、微辛，性温。入脾、胃经。临床运用，有生、炒之别。生品入药，取其健脾之功而少燥气；炒后入药，是为增强燥湿之力。本品甘温补中，苦温燥湿。既能补脾益气，治脾胃虚弱、消化不良、食少吐泻、体倦无力等症；又能燥湿利水，治脾不健运、水湿内停、痰饮水肿、脘腹胀满等症；还能固表止汗，治脾胃衰弱、表虚自汗等症。张石顽云：白术“生用则除湿益燥，消痰，利水，治湿痹死肌，制熟则和中补气，止渴生津，止汗，除热进食。”

枳实

枳实味苦、辛、微酸，性微温。入脾、胃经。本品苦寒降气，长于破滞气、行痰湿、消积滞、除痞塞，为脾胃气分之药。用于治疗积滞内停、气机受阻、脾失健运、水湿痰饮为患，症见胸胁胀痛、心下痞满、食欲不振、大便不调、甚则便秘，以及泻痢、后重等。另外，枳实还能治疗胃下垂、子宫脱垂、脱肛等症。

脱肛

中焦湿浊太重，一般大便溏稀或者腹泻。脾虚湿陷，中气下沉。

汤剂：枳实20克，白术15克，升麻3克，水煎服。

散：枳实克、炒白术克、升麻10克。打碎成细粉末。可以买空胶囊灌入。一次吃6克。一个月即可。

枳实可治内脏下垂，又能行气消痞，若配以健脾化湿之白术，升陷之升麻，正合脾气下陷，湿滞中焦之病机。建议先付用汤剂后用散剂。

枳术汤与枳术丸的运用亦有法度。《张氏医通》云：“金匮治水肿心下如盘，故用汤以荡涤之；东垣治脾不健运，故用丸以缓消之；二方各有深意，不可移易。”

此方散剂也可治疗胃下垂，加黄芪20-50克，打成粉末。

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