珍珠母与玉桂汤

珍珠母

珍珠母入药，始载于五代李珣著的《海药本草》，为蚌科或珍珠贝科等贝类动物贝壳的珍珠层。性寒，味咸、甘，归肝、心经。功能平肝潜阳、清肝明目，镇静安神，“除面黯，止泄”（《海药本草》）。

本品咸寒质重，可用于肝阳上亢，眩晕头痛。若因肝肾阴虚所致者，须与生地、白芍等同用。用于肝热目赤肿痛，或翳障，可与菊花、夏枯草配伍。肝虚目暗，或夜盲，当与苍术、猪肝等蒸食。用于惊悸失眠，惊风癫痫，可与朱砂、龙齿等配合。

此外，本品研细末外用，有收湿敛疮、去腐生肌作用，可治湿疹瘙痒、溃疡不敛等病症。

考南宋医家许叔微的《普济本事方》中，将珍珠母为主药的珍珠母丸（珍珠母、当归、地黄、人参、酸枣仁、栀子仁、犀角、茯神、沉香、龙齿）列在第一方，“治肝经因虚内受风邪，卧则魂散而不守，状若惊悸”。

此后，清代医家沈金鳌《杂病源流犀烛》、林佩琴《类证治裁》等医著，都将珍珠母丸作为治疗肝虚怔忡的要方。

至民国时期谢观编著的《中国医学大辞典》，特别强调：“此物（珍珠母）兼入心肝二经，与石决明但入肝经不同，故神志病重，非此不可。”

可见，珍珠母治肝虚怔忡惊悸等神志病，经近千年的临床检验，疗效显著，不容小视。

今人张阶平云：“珠母补益方是我临床常用的方剂，用珍珠母二两（60g）、龙骨一两（30g）、酸枣仁三钱（9g）、五味子二钱（6g）、女贞子五钱（15g）、熟地黄五钱（15g）、白芍四钱（12g）等药组合成方。功能育阴潜阳，养血安神，益肾固精。用以治疗临床常见心、肝、肾虚损诸证：失眠证，阴虚阳亢的高血压，水少火旺头痛证，癫痫病，诸痛证，瘿瘤病，瘰疬病，肝虚血少的肝炎病，盗汗证，肾虚证等病，随症加味而取效。”

他还深有体会地说：“珍珠母与石决明、牡蛎三药，虽均为潜阳之品，而功能各有不同。石决明为鲍鱼之壳，性咸平，入肝肺二经，功能潜阳息风，清热明目，通淋。牡蛎为蛎科牡蛎，属动物（广东称为蚝）之贝壳，性咸寒，入肝肾二经。功能潜阳、软坚、化痰、消疬、敛汗、清肠，止胃胁痛。宋代许叔微治多怒、惊悸、不寐之病，用珍珠母为主药，龙齿佐之，取其安定神魂，镇止惊悸，今于临床实践，确能效验。”（广东省中医药编《临症见解》）这些临证见解，实经验之谈。

笔者临证，若遇怔忡惊悸患者，常于方中加珍珠母，每获良效。

如某院门诊药房主任陈某，女，36岁。正工作时，突然头晕心慌，胸闷、胸痛，急诊住院。经有关现代仪器检查，未见异常。遂吸氧、输液、心脏监护。对症治疗3天未效，于年6月27日下午邀余治之。至病房，患者仍在吸氧、输液、心脏监护。面呈虚弱病容，说话少气无力，自诉头晕、心慌、胸闷、胸痛，察其舌苔薄白，舌面有梅花点，边尖稍红，脉象弦滑稍快。

脉证合参，显系气阴不足，湿热郁滞。法当益气养阴，清热化湿。拟玉桂汤加珍珠母治之：

肥玉竹10g，川桂枝6g，炒白芍10g，全当归10g，大川芎6g，太子参15g，寸麦冬10g，五味子6g，清半夏9g，云茯苓10g，桑寄生15g，远志肉6g，连翘壳10g，珍珠母20g，路路通10g，生甘草3g，3剂（颗粒剂），每日1剂，2次冲服。

仅服3剂，诸症悉除，康复上班，无不称奇。随访半年，未见复发。

玉桂汤

一、组成

肥玉竹15g，川桂枝10g，炒白芍12g，全当归12g，大川芎10g，太子参15g，寸麦冬10g，五味子10g，清半夏12g，云茯苓12g，桑寄生15g，远志肉10g，连翘壳12g，路路通10g，生甘草6g（剂量为汤药剂量）。

二、方解

方中肥玉竹，即葳蕤，性味甘平，归脾胃经，功能滋阴润肺，养胃生津。近代医家张仁安《本草诗解药性注》云：“玉竹甘平润肺金，补中益气亦清心；风淫湿毒烦渴治，腰痛头痛用不禁。”并解释说：“甘属土而入脾，平属金而入肺。柔润多液，金水相生，故能润肺清金而入肾。味甘多液，禀太阴湿土之精，故能补中益气，气充则神宁而心清矣。平得金气以去风，甘禀土味以去湿，平补多液，故能除烦止渴。甘平中和，补而不壅，用代参芪，不寒不燥，去邪养正，大有殊功，故能治风湿挟虚者之腰疼头痛。”此说，深明玉竹之用。

现代药理研究证实，玉竹能降压、强心、降糖，有类似肾上腺皮质激素的作用。江苏新医学院编的《中医学》云：“据临床报道，用玉竹5钱（15g）煎服，30天为1个疗程，可治疗功能性心脏疾病，或器质性心脏病伴心功能不全者。”故以为主药。

桂枝汤（桂枝、白芍、甘草、姜、枣），清代医家柯韵伯云：“此方为仲景群方之冠，乃滋阴和阳，解肌发汗，调和荣卫之第一方也。凡中风、伤寒、杂症脉浮弱，汗自出而表不解者。咸得而立之。其他单见一二证即是，不必悉具矣。”（清代罗美撰《古今名医方论》）可知，桂枝汤治外感，能解肌发表，调和营卫；治杂病，可滋阴和阳，调和气血。佛手散（当归、川芎）即芎归汤，补血行血，活血行气。

清代医家吴谦《医宗金鉴》云：“芎归汤，即川芎、当归，又名佛手散。”名“佛手”，乃赞喻其功，“如神仙一把抓”，手到病除。生脉饮（人参、麦冬、五味子）一清一补一敛，益气养阴。清代医家柯韵伯云：“此孙真人为之急培元气，而以生脉名方也。麦冬甘寒，清权衡治节之司；人参甘温，补后天营卫之本；五味酸温，收先天天癸之原。三气通而三才立，水升火降，而合既济之理矣。”（清代罗美《古今名医方论》）“桂枝”“佛手”“生脉”为辅药。

清半夏燥湿化痰，云茯苓健脾安神，连翘壳清热散结。桑寄生补肝益肾，祛风除湿，现代药理研究有强心利尿、降压作用，能治冠心病、心绞痛。远志肉宁心安神、交通心肾，化痰消肿，现代临床应用尚有调整心率之能。五药协同为佐药。路路通化湿、活血通络为使药。

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